哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染38 例療效觀察

葉益平，伍國(guó)生

贛州市寧都縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342800

下呼吸道感染主要是由于細(xì)菌以及病毒入侵下呼吸道而引發(fā)不同程度的感染所致，臨床上以慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等較為多見［1］。下呼吸道感染患者若未能得到有效治療，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、菌血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會(huì)增加治療難度，還會(huì)對(duì)患者生命健康構(gòu)成重要威脅［2］。當(dāng)前臨床上大多采用抗菌藥治療下呼吸道感染，然而隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，體內(nèi)的致病菌對(duì)于抗菌藥物的耐藥程度日益增加，嚴(yán)重影響抗菌藥物藥效的發(fā)揮，進(jìn)而造成治療效果欠佳［3］。因此，合理選擇高效且廣譜的抗菌藥物，對(duì)于提升臨床下呼吸道感染的療效具有重要意義。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是哌拉西林鈉與他唑巴坦鈉以配比8∶1 組成的復(fù)合制劑。有研究表明，將哌拉西林鈉與他唑巴坦鈉聯(lián)合配比后可拓展抗菌譜，使耐藥菌恢復(fù)原來的敏感性，能起到更強(qiáng)的抗菌作用［4］。基于此，本研究旨在觀察哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染的臨床效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年2 月—2019 年6 月本院收治的75例下呼吸道感染患者為觀察對(duì)象，采用單雙號(hào)法隨機(jī)分為觀察組（38 例）和對(duì)照組（37 例）。觀察組：男21 例，女17 例，年齡（53.26±4.31）歲，病程（1.43±0.42）d，其中慢性支氣管炎17 例、細(xì)菌性肺炎12 例、支氣管擴(kuò)張伴感染7 例、肺膿腫2 例。對(duì)照組：男19 例，女18 例，年齡（52.93±4.25）歲，病程（1.55±0.46）d，其中慢性支氣管炎19 例、細(xì)菌性肺炎10 例、支氣管擴(kuò)張伴感染5 例、肺膿腫3例。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②治療前48 h 內(nèi)未使用其他抗生素藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)者；②妊娠期或哺乳期婦女；③消化道出血者；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤者；⑤存在精神疾病和意識(shí)障礙者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。所有患者均知情且自愿參與本研究。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均給予化痰、平喘、止咳等常規(guī)治療，并囑患者治療期間禁煙酒，忌食辛辣、刺激性食物，保證充足睡眠和適量運(yùn)動(dòng)。觀察組：注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080693，規(guī)格：2.5 g）2.5 g，溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)治療7 d。對(duì)照組：注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597，規(guī)格：1.5 g）3.0 g，加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 細(xì)菌清除率治療前及治療后進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)治療后的細(xì)菌清除率。細(xì)菌學(xué)療效標(biāo)準(zhǔn)［6］：完全清除：治療后所取標(biāo)本中沒有致病菌；部分清除：在原有多種致病菌中有一種已被清除；未清除：治療后原有的致病菌仍存在。總清除率=完全清除率+部分清除率。

1.4.2 血液檢測(cè)指標(biāo)每日采用溫度計(jì)監(jiān)測(cè)患者體溫，并在治療前后采集兩組患者的靜脈血檢測(cè)血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）和血常規(guī)，CRP 采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況記錄兩組患者治療期間可能出現(xiàn)的腹痛腹瀉、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、注射部位疼痛等不良反應(yīng)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］

顯效：治療后體溫正常，咳痰癥狀以及肺部啰音消失，咳嗽癥狀明顯緩解，胸部X 線檢查顯示肺部病灶吸收；有效：治療后體溫正常，肺部啰音減少，肺部病灶有所吸收，咳痰和咳嗽情況有所緩解；無(wú)效：治療后病灶、癥狀、體征無(wú)明顯改善或繼續(xù)加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組CRP 水平與臨床表現(xiàn)改善時(shí)間比較

治療后，兩組CRP 水平均低于治療前（P＜0.05），且觀察組CRP 水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫恢復(fù)正常時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后CRP水平與臨床表現(xiàn)改善時(shí)間比較

2.3 兩組細(xì)菌清除率比較

治療后，觀察組細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組細(xì)菌清除率比較 例（%）

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)1 例注射部位疼痛和皮膚瘙癢，可能與患者自行加快注射液滴注速度有關(guān)，經(jīng)調(diào)整滴速后癥狀有所緩解；對(duì)照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

下呼吸道感染為臨床常見的呼吸系統(tǒng)感染疾病，其發(fā)病原因可能與社會(huì)人口老齡化、吸煙以及環(huán)境因素等有關(guān)［8］。臨床上主要通過使用抗菌藥進(jìn)行治療，然而隨著抗菌藥的頻繁使用出現(xiàn)了細(xì)菌耐藥程度增加、抗生素耐藥率上升等問題，導(dǎo)致下呼吸道感染治療的效果欠佳［9］。哌拉西林鈉是一種易產(chǎn)生致病菌耐藥性的藥物，屬于青霉素類抗生素，而他唑巴坦鈉是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，能夠抑制β-內(nèi)酰胺酶對(duì)青霉素的破壞作用［10］，將兩種藥物聯(lián)合配制成復(fù)方制劑，對(duì)于臨床治療下呼吸道感染具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率和細(xì)菌清除率均明顯高于對(duì)照組，表明觀察組的療效和細(xì)菌清除效果較對(duì)照組更好。CRP 是敏感的免疫炎癥因子，可反映患者機(jī)體的炎癥狀態(tài)。本研究中，觀察組CRP 水平明顯低于治療前，且CRP 水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫恢復(fù)正常時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，表明觀察組相比對(duì)照組能更好地降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。對(duì)照組采用的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉的復(fù)合制劑，它將第三代頭孢菌素頭孢哌酮與舒巴坦鈉聯(lián)合應(yīng)用，可對(duì)G-桿菌產(chǎn)生明顯的協(xié)同抗菌作用，因而可降低機(jī)體CRP 水平和血液中的白細(xì)胞數(shù)，使患者體溫恢復(fù)正常［11］。而觀察組采用的哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉的復(fù)方制劑，已被臨床研究證實(shí)具有較強(qiáng)的抗菌作用［12］，其成分之一哌拉西林鈉主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌作用，可改善各種G-桿菌以及銅綠假單胞菌所致的感染［13］；其另外一種成分他唑巴坦鈉，能較好地抑制β-內(nèi)酰胺酶及部分染色體介導(dǎo)的I 型酶，抑酶的廣度和強(qiáng)度均優(yōu)于舒巴坦鈉［14］，故哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉復(fù)合應(yīng)用，可以拓展抗菌譜，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，恢復(fù)耐藥菌原來的敏感性，發(fā)揮更廣、更強(qiáng)的抑菌作用，進(jìn)而降低患者血清CRP 水平和血液中白細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)患者體溫恢復(fù)正常，提高細(xì)菌清除率和治療有效率［15］。

綜上所述，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染能有效減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高臨床療效和細(xì)菌清除率，且安全性較好。