孟魯司特鈉聯合宣肺止咳平喘湯治療風邪犯肺證小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

龐亞輝

鞏義市人民醫院兒科，河南 鞏義 451200

咳嗽變異性哮喘是一種兒童多發疾病［1］，其常見證型為風邪犯肺證，患兒多有夜間咳嗽、刺激性干咳等表現，一般會以孟魯司特鈉進行口服治療，但單一用藥下易因副作用、耐藥性等因素影響而致使療效不佳［2］，臨床診療存在一定困難。鑒于此，本院將其聯合宣肺止咳平喘湯輔治風邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒，能夠有效改善患兒的支氣管痙攣、肺部功能，較單純西藥更具有臨床價值。該方劑具有扶正固本、宣肺化痰等效果［3］。為知悉風邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒聯合應用宣肺止咳平喘湯的實際效用，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定本院于2018 年4 月—2020 年3 月時間內收診的風邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒124 例，便利取樣法區別其為觀察組（62 例）、對照組（62 例）。觀察組，男34 例，女28 例；年齡3～12 歲，平均（6.33±1.21）歲；病程3～12 個月，平均（7.17±1.24）個月；對照組，男35 例，女27 例；年齡最小3～11 歲，平均（6.45±1.07）歲；病程4～13 個月，平均（7.29±1.17）個月。比較以上資料，組間無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準（1）符合2011 版《咳嗽中醫診療專家共識意見》［4］中有關于風邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒的標準；（2）次癥為脈象或緊、苔薄白、舌質淡、少量黏痰或無痰，且存在噴嚏、咽癢證候；主癥為夜間明顯出現劇烈咳嗽，以及刺激性干咳；（3）使用支氣管擴張劑具有有效性；（4）通過支氣管激發試驗進行檢測，結果為陽性。

1.3 納入及排除標準（1）納入標準：①124 例患兒均由倫理委員會審核通過，且其家長已完成知情同意書的簽署流程；②其他原因導致咳嗽者；③年齡3～12 歲。（2）排除標準：①伴有造血系統、心腦血管等疾病者；②合并間質性肺疾病、支氣管擴張癥、肺炎、慢性咽炎等疾病者；③半個月內應用過吸入糖皮質激素、白三烯受體調節劑者；④患兒家長主動撤回知情同意書；⑤患兒無法進行有效配合或其家長拒絕配合完成隨訪；⑥臨床試驗期間出現嚴重不良事件者。

1.4 治療方法兩組均予以異丙托溴銨氣霧劑（上海勃林格殷格翰藥業有限公司；批準文號：J20 070025；規格：10 mL 200 撳）吸入治療，4 次/d，2 撳/次。對照組睡前予以孟魯司特鈉片（山東魯南貝特制藥公司；國藥準字H20 083372；規格：10 mg）頓服治療，1 次/d，若患兒＜6 歲，單次4 mg；若患兒≥6 歲，單次5 mg。觀察組在對照組基礎上聯合宣肺止咳平喘湯，其組成為：苦杏仁8 g、麻黃8 g、防風10 g、牛蒡子10 g、蟬蛻10 g、紫蘇葉10 g、生甘草6 g、柴胡10 g。水煎，2 次/d（早/晚），1 劑/d。兩組療程均為3 個月。

1.5 觀察指標評測分析兩組患兒的肺部哮鳴音消失天數、咳嗽持續天數、哮喘持續天數、呼出氣一氧化氮（FeNO）水平和免疫球蛋白E（IgE）水平。納庫侖一氧化氮分析儀（生產商：無錫尚沃生物科技公司；型號：Sunvou-D100）測定FeNO 水平；全自動生化分析儀（生廠商：深圳邁瑞生物醫療電子股份公司；型號：BS-220）測定IgE 水平。

1.6 療效判定標準（1）無效：咳嗽、氣急、咯痰等癥狀仍較重；（2）控制：咳嗽、氣急、咯痰等癥狀減輕，呼吸、免疫功能提升；（3）明顯改善：咳嗽、氣急、咯痰等癥狀趨于消失，呼吸、免疫功能基本正常。有效率=（明顯改善+控制）/總例數×100%。

1.7 統計學方法由SPSS 20.0 軟件處理，兩組的肺部哮鳴音消失天數、咳嗽持續天數、哮喘持續天數、FeNO 水平、IgE 水平為計量資料，采用t檢驗，以“”表現；兩組的療效變化為計數資料，采用χ2檢驗，以“%”表現；以α=0.05 為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組體征、癥狀緩解詳情的調查觀察組患兒的肺部哮鳴音消失天數、咳嗽持續天數、哮喘持續天數均短于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組體征、癥狀緩解詳情的調查（，n=62）

表1 兩組體征、癥狀緩解詳情的調查（，n=62）

2.2 兩組FeNO 水平、IgE 水平的調查 診療前，兩組患兒的FeNO 水平、IgE 水平比較，無明顯差異（P＞0.05）；診療后，觀察組患兒的FeNO 水平、IgE 水平均低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組FeNO水平、IgE水平的調查（，n=62）

表2 兩組FeNO水平、IgE水平的調查（，n=62）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 兩組療效變化的調查觀察組診療后風邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒的有效率高于對照組（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組療效變化的調查（n=62） 例（%）

3 討論

臨床上，咳嗽變異性哮喘是哮喘較為特殊的類型之一［5］，該病病情較為反復，常發于兒童群體，一般油煙、灰塵、冷空氣、感冒等因素是其誘發主要原因［6］。咳嗽變異性哮喘的常見證型為風邪犯肺證，中醫學認為其屬于“風咳”“咳嗽”等范疇［7］，病機與肺失宣肅、風邪引痰、氣機上逆等有關，治療應以宣肺止咳、疏風散邪為原則［8］。

以往常單以孟魯司特鈉治療風邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒，該藥物雖能夠通過阻斷半胱氨酸白三烯結合其受體的方式減低患兒氣道高反應性、氣道炎癥［9］，但長期應用會相應降低患兒的機體免疫力，加之副作用較多，故其整體療效欠佳。如本文表2 中，62 例患兒應用孟魯司特鈉后，其IgE 水平顯著低于聯合用藥組。

因此，本院針對風邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒的臨床治療，近期聯合應用宣肺止咳平喘湯較多，方中甘草可止咳平喘、清熱解毒；麻黃具有平喘、止咳的功效；防風具有祛風解表的功效；牛蒡子具有通咽、宣肺、解熱的功效；蟬蛻具有宣肺開音、疏散風熱的功效；紫蘇葉具有平喘、止咳、退熱的功效；柴胡能夠解郁疏肝。諸藥聯合可奏化痰止咳之功［10］。而從現代藥理學角度來看，該方劑中麻黃的成分包括偽麻黃堿、麻黃堿兩種，前者低濃度時能夠有效起到支氣管解痙的作用，后者則可通過β-腎上腺素受體刺激、α-腎上腺素能受體刺激、釋放遞質等方式對患者的支氣管平滑肌進行松弛；甘草能于人體內將所含甘草素轉化為（水解）甘草次酸，進而起到抗過敏、抑制炎癥的作用，其效果與腎上腺皮質激素類似；蟬蛻中所含氨基酸的抗過敏、免疫抑制等作用良好，能夠起到鎮咳效果；柴胡中所含柴胡皂苷能夠緩解患者支氣管收縮（組胺所致），抑制患者的炎癥介質釋放；而苦杏仁中所含苷類成分則可增強患者的抗炎能力，保護患者的支氣管黏膜。基于以上，該方法結合孟魯司特鈉可互為補充，具有良好的標本兼治作用，能夠短時間內改善患兒的肺部功能［11］，減輕患兒的呼吸困難癥狀，調節患兒的免疫功能，進而穩定提升其療效，減少其康復用時。如本文表1、3 中，62 例患兒聯合孟魯司特鈉、宣肺止咳平喘湯實施治療，其整體療效、康復水平均較單純西藥更佳，這與曾小芹學者［12］的學術報道基本一致。

綜上所得，風邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒以宣肺止咳平喘湯進行輔治，有利于患兒盡快恢復，能夠改善其免疫功能與肺部功能，其應用價值較高。