桃紅四物湯加味治療下肢骨折初期40 例療效觀察

楊銀春

鷹潭市余江區中醫院，江西 鷹潭 335200

下肢骨折在臨床發病率顯著高于其他部位骨折，其早期癥狀主要表現為局部疼痛、腫脹、瘀斑及功能障礙等，嚴重影響患者正常生活，降低患者生活質量［1］。目前，西醫主要采取手術切開復位內固定治療下肢骨折，雖能快速促進骨折端的復位，但易對人體組織造成二次損傷，且術后易出現并發癥［2］。隨著中醫在臨床的逐漸應用，中醫藥治療骨折具有較好的療效，而桃紅四物湯是中醫治療骨折的常用方劑，該藥方具有活血化瘀之功效，能夠促進患者骨折恢復［3］。本研究旨在進一步觀察桃紅四物湯加味治療下肢骨折初期的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月—2020 年3 月就診于我院的80 例下肢骨折患者的臨床資料，根據治療方法不同分為兩組各40 例。觀察組：男25 例，女15 例；年齡20～60 歲，平均（40.15±10.62）歲；大腿骨折8 例，小腿及足踝部骨折32 例。對照組：男26 例，女14 例；年齡21～60 歲，平均（40.52±10.89）歲；大腿骨折7 例，小腿及足踝部骨折33 例。兩組基線資料比較差異不顯著（P＞0.05），有可對比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①西醫符合《實用骨科學》［4］中的相關診斷標準。②中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中的相關診斷標準，辨證為氣滯血瘀型。主癥：下肢局部骨折，腿部腫脹、疼痛、瘀斑；次癥：舌干口燥，小便濃縮，大便干結，舌質紅、苔黃，脈浮數。③經X 射線檢查確診。④臨床資料完整者。（2）排除標準：①存在肝腎功能異常、心血管等嚴重疾病者；②過敏體質者；③存在病理性骨折者；④凝血功能障礙者；⑤存在惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均行X 射線檢查骨折類型，在X 射線透視下采用閉合手法復位，運用拔伸牽引、端提、折頂、橫擠手法對骨折斷端進行整復，復位滿意后采用石膏托外固定，固定后7、14、21、28 d 復查X 線片，調整石膏托松緊，根據腫脹情況及時更換石膏，28 d 后拆除石膏。

1.3.1 對照組在經骨折石膏托外固定基礎上，對于閉合性骨折患者行抬高并制動患肢，對于開放性骨折患者給予口服阿奇霉素膠囊（蘇州二葉制藥有限公司，國藥準字H20083315，規格：0.25 g），0.5 g/次，1 次/d。連續治療2 周。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上服用桃紅四物湯。藥方組成：桃仁、川芎、乳香、沒藥、牛膝、枳殼、陳皮、枸杞子、骨碎補各10 g，紅花、生甘草各5 g，當歸、赤芍、生地黃各15 g，野菊花、金銀花各20 g，三七粉3 g。隨癥加減：舌紅者，加地骨皮10 g；大便干燥者，加熟大黃10 g；腹脹滿者，加白芍、厚樸各10 g；失眠者，加酸棗仁、遠志各10 g。1 劑/d，水煎，分早晚兩次服。連續治療2 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。評價標準［6］：顯效：患肢腫脹較治療前消退≥70%，疼痛消失；有效：患肢腫脹較治療前消退＜70%，≥30%，疼痛明顯減輕；無效：患肢腫脹較治療前消退＜30%，疼痛無改變，甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）中醫證候積分。根據主癥、次癥、舌象脈象按輕、中、重度分別計為1 分、2 分、3 分，分數越高表明證候越嚴重。（3）采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用全自動血液分析儀（梅州康立高科技有限公司，粵械注準20192400504，型號：BR8）檢測患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞電泳等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=40） 例（%）

2.2 兩組中醫證候積分比較

治療后，兩組中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（，n=40） 分

表2 兩組中醫證候積分比較（，n=40） 分

2.3 兩組血液流變學水平比較

治療后，兩組血液流變學水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組血液流變學水平比較（，n=40）

表3 治療前后兩組血液流變學水平比較（，n=40）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

骨折一旦發生，必然會損傷肢體局部經絡和肌肉，造成血管內外局部血瘀，且骨折時應激反應引起的外周血管改變會增加局部血液黏度，導致血液微循環障礙，血液黏度升高，血液流變學改變，最終導致骨折愈合緩慢［7］。下肢骨折患者常伴有軟組織缺損、血管神經損傷、骨折端外露，而西醫手術治療易引起感染、皮膚壞死和骨髓炎，嚴重影響患者的生命健康［8］。因此，為下肢骨折患者尋求有效的治療方法十分重要。

中醫學將骨折歸于氣滯血瘀證范疇，認為骨折后脈絡損傷、氣血瘀滯、阻塞經絡，不通則痛，治療應以活血化瘀、調和氣血為主［9］。本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率較對照組高，兩組中醫證候積分及血液流變學指標均較治療前降低，且觀察組低于對照組，表明下肢骨折初期采用桃紅四物湯加味治療療效較好，能夠促進骨折恢復，降低中醫證候積分，改善血液流變學水平。分析原因在于，桃紅四物湯中桃仁性平、味苦，可活血祛瘀；紅花性溫、味辛，可散瘀止痛、活血通經；當歸性溫、味辛，可止痛調經、活血補血；川芎性溫、味辛，可活血行氣、祛風止痛；赤芍性微寒、味苦，可散瘀止痛、清熱涼血；生地黃性寒、味苦，可養陰生津；乳香性溫、味辛，可活血行氣、消腫止痛；沒藥性平、味苦，可活血止痛；牛膝性平、味酸，可逐瘀通經、強筋骨；野菊花性微寒、味苦，可清熱解毒；金銀花性寒、味甘，可清熱解毒、涼散風熱；陳皮性溫、味苦，可燥濕化痰、健脾理氣；枳殼性溫、味苦，可行滯消脹、寬中理氣；枸杞子性平、味甘，可滋補肝腎；骨碎補性溫、味苦，可補骨強骨；三七粉性溫、味微苦，可止血散瘀；生甘草性平、味甘，可清熱解毒、調和諸藥。諸藥合用，共起活血化瘀、通絡止痛之功效［10,11］。隨癥加減中，地骨皮可涼血除蒸；熟大黃可瀉熱通腸、逐瘀通經；白芍、厚樸可養血調經、燥濕消痰；酸棗仁、遠志可安神益智。

現代藥理表明，紅花、桃仁等可增加毛細血管通透性，促進血液循環，降低血液黏度，改善血液流變學；川芎能夠抑制血管收縮，促進骨折部位血腫吸收，加快骨折愈合；當歸可加速血液循環，增強機體免疫功能；赤芍、生地黃具有活血、止血作用，可擴張血管，達到抗血小板聚集的作用。因此，桃紅四味湯加味可使骨折患者組織血液黏度降低，改善血液流變學水平，從而達到促進骨折愈合的作用［12］。

綜上所述，下肢骨折初期采用桃紅四物湯加味治療療效較好，能夠促進骨折恢復，降低中醫證候積分，改善血液流變學水平。