托拉塞米對急性心力衰竭患者心衰癥狀控制率及容量控制指標的影響

余登河

安義縣人民醫院，江西 安義 330500

心力衰竭是心室充盈或射血功能受損，心輸出量不足，導致機體灌注不足，同時伴有肺或外周淤血的綜合征。該病病理基礎是心臟重構，特點是高發病率、高致殘率及高死亡率。穩定期慢性心力衰竭患者在過度體力活動、感染、情緒激動等誘因作用下，發展為急性心力衰竭，主要表現為呼吸困難、咳粉紅色泡沫，心源性休克等，危及患者生命健康［1］。急性心力衰竭對患者最大的威脅是缺氧和呼吸困難，故改善癥狀，穩定血流動力學狀態是治療該病的關鍵措施。托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑，可以減少血容量，降低左心前負荷，促進穩定血流動力學［2］。基于此，本研究進一步探討托拉塞米對急性心力衰竭患者心衰癥狀控制率及容量控制指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月—2020 年3 月本院收治的60 例急性心力衰竭患者臨床資料，根據治療方案不同進行分組，將使用呋塞米治療的患者納入對照組（n=29 例），將使用托拉塞米治療的患者納入觀察組（n=31 例）。對照組：男17 例，女12 例；年齡42～75 歲，平均（58.89±10.31）歲；呼吸頻率30～50 次/min，平均（40.21±2.76）次/min。觀察組：男20 例，女11 例；年齡41～75 歲，平均（58.86±10.19）歲；呼吸頻率30～50 次/min，平均（40.28±2.37）次/min。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合《內科學》［3］中的心力衰竭診斷標準；②為慢性心力衰竭進展的急性心力衰竭患者，且Killip 心功能分級Ⅲ-Ⅳ級；③意識尚未喪失；④患者家屬簽署病情危重通知書。（2）排除標準：①合并尿路梗阻、排尿困難者；②合并惡性室性心律失常者；③血鉀＞5.5 mmol/L；④嚴重肝腎功能不全者；⑤對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者處于半臥位。控制誘因并給予吸氧、鎮靜、解除支氣管痙攣、強心、擴血管治療。靜脈注射呋塞米注射液（陜西頓斯制藥有限公司，國藥準字H61021680，規格：2 mL∶20 mg），40 mg/次，1 次/d。連續治療7 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，將靜脈注射藥物呋塞米改為托拉塞米（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20193320，規格：10 mg），20 mg/次，1 次/d。連續治療7 d。

1.4 觀察指標

（1）呼吸困難、肺部濕羅音、一般體力活動嚴重受限等癥狀控制率；（2）治療前、治療7 d 后24 h尿量、體重、左心射血分數變化情況；（3）不良反應發生情況：包括水電解質紊亂、頭暈、頭痛、惡心嘔吐等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理。計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗；計量數據用（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀控制率比較

治療后，觀察組癥狀控制率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀控制率比較 例（%）

2.2 兩組容量控制情況比較

治療前，兩組24 h 尿量、體重、左心射血分數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，與對照組比較，觀察組24 h 尿量多、體重輕、左心射血分數高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組容量控制情況比較（）

表2 治療前后兩組容量控制情況比較（）

2.3 兩組不良反應情況比較

治療后，觀察組不良反應發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應情況比較 例（%）

3 討論

慢性心力衰竭失代償導致的急性心力衰竭核心問題是呼吸困難和血流動力學不穩定，主要表現為血容量超負荷導致的嚴重肺循環或體循環淤血，甚至是心源性休克，威脅患者生命，故關鍵措施是緩解呼吸困難和水鈉潴留，以幫助該疾病患者控制病情，改善預后［4,5］。

肺水腫是慢性心力衰竭失代償預后的關鍵因素，臨床常采用利尿劑先減輕患者體內鈉潴留，進一步達到消除水的目的。呋塞米又稱速尿，利尿作用強而短暫，對心、肝、腎等疾病導致的水腫療效顯著［6］。該藥是袢利尿藥，作用機制是抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向轉運體主動重吸收NaCl，使小管液中Na+、Cl-含量增加，腎髓質細胞間液中Na+、Cl-含量減少，降低腎髓質滲透濃度梯度差，產生滲透性利尿作用，最終減少體內水、Na+潴留［7］。此外，呋塞米可以抑制機體分解代謝前列腺素，從而增加前列腺素E2含量，從而擴張血管，降低心臟前、后負荷，保護心功能，促進血流穩定。呋塞米長期應用或大劑量后，可產生多種不良反應，如水、電解質紊亂，抗利尿激素、醛固酮含量增加，眼、耳朵中毒反應。托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑，利尿作用迅速、強大且持久，利尿作用機制與呋塞米相同，均是作用于髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向轉運體，先減少體內鈉潴留，進而減少水潴留，且利尿作用與一定范圍內的用藥劑量存在線性正相關性，但托拉塞米作用強度至少是呋塞米的2 倍，且利尿作用更持久，排鉀作用弱［8,9］。本研究結果顯示，治療7 d 后，與對照組比較，觀察組癥狀控制率高、24 h 尿量多、體重輕、左心射血分數高、安全性高，表明急性心力衰竭患者給予托拉塞米治療，可以控制心衰癥狀，增多尿量、減輕體重，改善血流動力學及心功能，且臨床用藥安全性高。

與呋塞米相比，托拉塞米可以抑制腎小管細胞漿中醛固酮與受體結合，從而降低醛固酮活性，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活損害心血管系統的作用［10］。當心力衰竭患者合并低鉀血癥時，與呋塞米相比，托拉塞米的抗醛固酮作用使患者排鉀作用減弱，減少低血鉀造成危害的風險。此外，托拉塞米幾乎不影響血清Mg2+、Ca2+等電解質濃度及葡萄糖、脂類、肌酐、尿酸的代謝，故不會引起電解質、代謝產物的紊亂［11］。從代謝途徑比較，呋塞米主要以原形經腎臟排泄，而托拉塞米主要從肝代謝，對腎功能幾乎無影響，故托拉塞米更適合腎功能不全患者使用［12］。

綜上所述，急性心力衰竭患者給予托拉塞米治療，可以控制心衰癥狀，增多尿量、減輕體重，穩定血流動力學，進而改善心功能，且用藥安全性高，值得臨床推薦。