依達拉奉治療重型顱腦外傷的效果及對GCS、mRS、ZBI評分的影響

廖曉斌

郴州市第一人民醫院，湖南 郴州 423000

重型顱腦外傷是急危重癥科、神經科常見病癥，具有致殘率高、病死率高的特點，嚴重威脅患者的生命安全。臨床中重型顱腦外傷患者的致殘率約為50%，病死率超過20%，患者預后常遺留行為、認知、社交等方面的功能障礙。傳統的營養神經、降低顱內壓、抗感染、吸氧等療法治療患者，療效欠佳。顱腦外傷后人體氧自由基反應增強，是導致腦繼發性損害加重的重要因素。依拉達奉作為一種腦神經保護藥物，具有強效自由基清除作用，能夠保護神經阻滯，有助于改善預后，受到了醫師和患者的青睞。為了探討更加高效的治療方法，本文就依達拉奉治療重型顱腦外傷的效果進行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017 年6 月—2019 年6月收治的重型顱腦外傷患者82 例，回顧性分析患者的臨床資料。根據不同治療方案將其分成對照組和觀察組，每組41 例。對照組男24 例，女17 例；年齡19～76 歲，平均（48.62±8.59）歲；致傷原因包括交通事故24 例，高空墜落13 例，撞擊傷4 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡17～74 歲，平均（48.39±8.29）歲；致傷原因包括交通事故23 例，高空墜落15 例，撞擊傷3 例。上述數據保持同質性。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：①經顱腦CT檢查明確為重型顱腦外傷；②格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分≤8 分；③受傷至入院時間＜24 h。（2）排除標準：①患血液系統疾病者；②占位性病變者；③藥物過敏者；④重要臟器受損、衰竭者；⑤既往有認知功能障礙、肢體癱瘓、精神病史者；⑥血管畸形者；⑦臨床資料缺失者。

1.3 研究方法對照組予以營養神經、醒腦、吸氧支持、降低顱內壓、積極控制感染、對癥處理、胃腸營養、康復鍛煉等常規治療。觀察組在上述基礎上予以依達拉奉注射液（揚州制藥有限公司，國藥準字H20110007，規格：20 mL∶30 mg）30 mg，配以0.9%生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2 次/d。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標（1）根據GCS 評價治療前后患者的意識狀態，包含肢體運動、睜眼反應、語言反應，滿分15 分，得分越高表明患者意識狀態越清醒［1］。采用改良Rankin 量表（mRS）評價治療前后患者的神經功能恢復狀況，包括六項，評為0～5 分，得分越高提示神經功能恢復效果越差［2］。參照Zarit照顧者負擔量表（ZBI）評價治療前后家屬照顧患者的感受，包括22 項，采用5 級評分法評為0～4 分，滿分88 分，評分越高表明照顧者的負擔水平越高［3］。（2）治療后采用格拉斯哥預后評分（GOS）評價療效，患者能夠正常生活，恢復良好，但仍存在輕度神經障礙記5 分；尚可生活自理，中度病殘記4 分；重度病殘，意識清醒，但無法生活自理記3 分；呈植物狀態生存記2 分；患者死亡記1 分。①GOS 評分＞3 分為預后良好；②GOS 評分≤3 分為預后不良，預后良好比例=①/41×100%［4］。

1.5 統計學方法用SPSS 23.0 處理數據，以χ2檢驗定性資料（%、n），以t檢驗定量資料（），P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GCS、mRS、ZBI 評分比較治療后，觀察組的GCS、mRS、ZBI 評分改善效果高于對照組，見表1。

2.2 兩組療效比較治療后，觀察組預后良好比例高于對照組，詳見表2。

表1 GCS、mRS、ZBI評分對比（，n=41） 分

表1 GCS、mRS、ZBI評分對比（，n=41） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

表2 療效對比（n=41） 例（%）

3 討論

重型顱腦外傷主要由交通事故、高空墜落等外力撞擊引起頭顱受傷所致，患者常伴有頭部軟組織損傷、顱骨骨折等情況，嚴重威脅患者的生命安全。顱腦外傷常導致患者顱內壓上升，繼發腦缺血、酸中毒、缺氧、血管內皮損傷、炎性介質釋放等，致使患者常伴發不同程度的感覺功能、運動功能、語言及認知功能、精神心理等方面的功能障礙。相關報道顯示，顱腦外傷后患者常伴有腦血管痙攣現象，容易引起腦組織缺氧、缺血、細胞水腫，導致氧自由基反應增強，而過剩的活性氧會與細胞膜系統內多價不飽和脂肪酸產生過氧化反應，損害細胞膜系統，增加細胞膜通透性，加劇顱腦損傷，因此有效清除氧自由基是治療顱腦外傷的關鍵［5,6］。

既往關于藥物治療重型顱腦外傷的報道多集中在療效方面，本次研究不僅從預后效果方面進行了探索，還從患者意識狀態、神經功能的恢復效果、家屬照顧患者的感受方面展開了更加全面的分析。研究結果顯示，治療后兩組的GCS 評分明顯提升，mRS、ZBI 評分顯著降低，且觀察組GCS 評分高于對照組，mRS、ZBI 評分低于對照組，預后良好比例高于對照組，說明兩組采用的治療方案均可有效改善患者的意識狀態和神經功能，減輕照顧者的負擔，其中觀察組改善效果更佳，療效更優。分析后可知，依達拉奉是日本研發的一種新型氧自由基清除劑，在3 期臨床試驗中取得了較好效果，是當前經臨床實踐證明唯一有效的自由基清除劑。依拉達奉作為一種小分子自由基清除劑，在進入人體后能夠穿透血腦屏障，清除患者大腦中具有較強細胞毒性的羥自由基，有效減輕自由基對血管內皮細胞的損害，改善腦血管痙攣、血流灌注，縮小缺血半暗帶面積，抑制神經元凋亡，從而緩解患者腦水腫情況，積極發揮腦組織保護作用。同時依拉達奉能夠改善血流速度，降低顱內高壓，改善繼發性腦組織損傷，加快腦細胞功能恢復，促使患者神經功能、意識狀態恢復，減輕家屬的照顧負擔。

綜上所述，給予重型顱腦外傷患者依達拉奉治療能夠有效改善患者的神經功能，促使患者意識盡快恢復清醒，減輕照顧者負擔，提高治療效果，對改善預后產生著積極的影響，值得推廣。