鹽酸曲美他嗪片治療冠心病心力衰竭的臨床觀察

趙亞娟

鄭州市第九人民醫院藥劑科，鄭州 450053

臨床實踐發現心肌能量代謝類藥物在傳統抗心力衰竭治療中具有良好的輔助效果，能改善心肌細胞能量代謝，使其獲得更多能量物質，保證細胞的完整性，發揮正常生理功能［1］。目前，心肌能量代謝治療已逐漸成為冠心病心力衰竭新的治療靶點。曲美他嗪片作為一種抗心肌缺血類藥物，已廣泛用于臨床，成為治療冠心病心力衰竭的有效藥物［2］。現對本院冠心病心力衰竭患者采取鹽酸曲美他嗪片口服的臨床療效展開探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照電腦隨機法將88 例冠心病心力衰竭患者分為對照組、觀察組，每組44 例。其中對照組男性25 例，女性19 例，年齡為39～75 歲，心功能分級為Ⅱ級30 例、Ⅲ級10 例、Ⅳ級4 例。觀察組男性27 例，女性17 例，年齡41～75 歲，心功能分級為Ⅱ級27 例、Ⅲ級11 例、Ⅳ級6 例。經統計分析，確定兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準納入標準：（1）溝通、表達等能力正常；（2）符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》［3］和《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］的診斷標準；（3）患者已明確研究目的，自愿加入。排除標準：（1）存在藥物過敏史；（2）合并占位性病變、心理疾患、失代償性心力衰竭、心源性休克、急慢性感染等；（3）近期口服β 受體激動劑；（4）參與其他研究試驗。該研究取得倫理委員會的批準。

1.3 研究方法對照組：常規療法，包括低鹽飲食、低流量吸氧、利尿劑、降血壓、調血脂、洋地黃等干預措施。觀察組：在對照組治療基礎上輔以鹽酸曲美他嗪片［施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465，規格：20 mg］，早晚餐后口服，一次20 mg，連服6 個月。

1.4 觀察指標（1）采集患者用藥前后空腹狀態下靜脈血，離心處理（轉速3 000 r/min，15 min），留取上清液，保存在-80 ℃冰箱內待測，包括炎性因子、氧化應激反應，前者包括C 反應蛋白（C-reactive Protein，CRP）、腫 瘤 壞 死 因 子（Tumor necrosis Factor,TNF-α）等；后者包括丙二醛（Malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）等。（2）以彩色多普勒超聲心動圖儀為工具，評估患者用藥前后心功能變化，包括左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）。（3）統計兩組不良反應。

1.5 統計學方法選擇SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥前后炎性因子、氧化應激反應比較兩組用藥前炎性因子、氧化應激反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組用藥后炎性因子、氧化應激反應改善程度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥前后炎性因子、氧化應激反應（，n=44）

表1 兩組用藥前后炎性因子、氧化應激反應（，n=44）

注：與用藥前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組用藥前后心功能比較兩組用藥前心功能（LVEF、LVESD、LVEDD）比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組用藥后心功能改善程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥前后心功能（，n=44）

表2 兩組用藥前后心功能（，n=44）

注：與用藥前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應比較兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應（n=44） 例（%）

3 討論

眾所周知，慢性炎癥反應、氧化應激損傷參與了冠心病心力衰竭的發生、發展過程。再加上能量缺乏可能是心力衰竭的重要發病機制［5,6］。所以，積極控制炎癥反應、改善氧化應激損傷、調節心肌能量代謝已成為改善冠心病心力衰竭患者臨床結局、預后的關鍵治療目標。鹽酸曲美他嗪片屬于調控心肌細胞代謝類藥物，通過抑制3-酮酰輔酶A硫解酶活性，部分一直游離脂肪酸氧化過程，促進葡萄糖氧化，增加ATP 含量，優化心肌細胞能量代謝，同時還可提高氧自由基清除效果，維持正常的心肌功能［7-9］。

CRP、TNF-α 均為炎性細胞因子，正常人體內水平極低，但其在冠心病心力衰竭患者體內的水平明顯增高。此次研究結果顯示，觀察組炎性因子（CRP、TNF-α）水平較對照組低，表示鹽酸曲美他嗪片可有效抑制炎癥性因子，緩解機體炎癥反應，減少心肌受損程度，考慮與鹽酸曲美他嗪片改善心肌細胞內環境存在聯系。

MDA、SOD 是目前用于評估患者氧化應激狀態、預測疾病臨床轉歸的重要指標。氧化應激損傷是冠心病心力衰竭的重要發生機制之一，表現為MDA水平升高、SOD 水平下降［10］。結果顯示，觀察組MDA、SOD 水平改善程度較對照組高，同時觀察組心功能變化也優于對照組，說明鹽酸曲美他嗪片的應用能夠進一步增強冠心病心力衰竭患者治療效果，通過抑制氧自由基、ET 釋放及優化心肌內環境，改善氧化應激狀態，促進心肌細胞能量代謝。此外，兩組不良反應無差異，說明曲美他嗪片的安全性更高，有助于保障患者臨床用藥安全。

綜上所述，鹽酸曲美他嗪片可通過控制炎癥反應、改善機體氧化應激等一系列作用機制，積極促進冠心病心力衰竭患者心功能的恢復，且安全可靠。