探討胃癌術(shù)后早期鼻胃腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的治療效果和護(hù)理

狄 迪，袁婭葒

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)，江蘇 南京 210001）

胃癌在臨床中是較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，在早期及早進(jìn)行手術(shù)治療，有助于提高治療的有效性。根據(jù)胃癌患者所致病的性質(zhì)與部位，極易導(dǎo)致機(jī)體不同水平的免疫功能下降，同時(shí)伴有營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。而患者手術(shù)后，若存在營(yíng)養(yǎng)不足，則極易影響身體機(jī)能的恢復(fù)[1]。為此，本文針對(duì)本院進(jìn)行胃癌治療的患者70例，探討在胃癌手術(shù)后進(jìn)行早期鼻胃腸管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的治療與護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取在本院進(jìn)行胃癌治療的患者70例，所選時(shí)間區(qū)間為2018年12月-2019年12月，采用抽簽法的方式將患者分為對(duì)照組（n=35）與研究組（n=35）。

其 中，對(duì) 照 組 年 齡4 2～6 4歲，平 均 年 齡 在（55.39±3.58）歲；研究組年齡43-65歲，平均年齡在（54.87±4.62）歲。對(duì)比兩組患者的基本資料，P＞0.05，有可比性。

納入依據(jù)：本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象均對(duì)本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情，并自愿參與研究，簽訂了同意協(xié)議。

排除依據(jù)：伴有精神疾病或合并其他嚴(yán)重臟器性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即實(shí)時(shí)觀察患者的病癥特征及變化，根據(jù)患者情況給予相應(yīng)治療，講解疾病知識(shí)、治療方式等。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加行護(hù)理干預(yù)，主要包括：①心理疏導(dǎo)：患者在手術(shù)前后極易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，可加強(qiáng)與患者進(jìn)行交流、溝通，安撫、鼓勵(lì)患者，消除患者不良的負(fù)面情緒，提高護(hù)理配合度；②營(yíng)養(yǎng)實(shí)施前護(hù)理：讓患者保持舒適體位狀態(tài)，通過(guò)脫敏膠帶對(duì)胃管及鼻腸管進(jìn)行固定，并以系帶法固定好患者，避免患者翻身、不注意等造成營(yíng)養(yǎng)管的脫落；③營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：讓患者將頭部保持并抬高30度，維持30分鐘左右，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)溶液發(fā)生倒流，給予營(yíng)養(yǎng)支持輸入，速度保持在每小時(shí)20至30毫升，不超過(guò)100至120毫升，待輸液12-23小時(shí)后，以每小時(shí)10至25毫升的容量進(jìn)行增加，總營(yíng)養(yǎng)液的容量保持在1500毫升之內(nèi)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)評(píng)患者的治療效果、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括：血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白。若患者的總蛋白、清蛋白等各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指數(shù)均達(dá)到正常水平，且無(wú)不良癥狀，精神恢復(fù)情況良好，則為效果顯著；若患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指數(shù)逐漸得到改善，且無(wú)不良癥狀，精神逐漸好轉(zhuǎn)，則為效果一般；若患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指數(shù)依舊偏低，且有不良癥狀、精神萎靡現(xiàn)象，則為無(wú)效果。不良反應(yīng)包括：腹脹、腹瀉、吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次記錄的所有資料均予以SPSS 20軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，用率（%）表示護(hù)理后2組患者的治療效果，執(zhí)行卡方驗(yàn)證，若P＜0.05，即證實(shí)數(shù)據(jù)具有差異性。

2 結(jié) 果

2.1 觀察對(duì)比兩組患者臨床療效

研究組效果顯著26例（74.29%）、效果一般8例（22.86%）、無(wú)效果1例（2.86%），總有效率97.14%，對(duì)照組效果顯著8例（22.86%）、效果一般17例（48.57%）、無(wú)效果10例（28.57%），總有效率71.43%，經(jīng)過(guò)對(duì)比，研究組高于參照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.7365，P=0.0031）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

術(shù)前2組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果并無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＞0.05；術(shù)后觀察組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均上升，且與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05（見(jiàn)表1）。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（±s）

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2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

其中研究組患者治療后出現(xiàn)1例腹脹、1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為：5.71%；對(duì)照組出現(xiàn)3例腹脹、1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為：1.14%，數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)差異性：P＞0.05。

3 討 論

近年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)支持在臨床中已逐漸發(fā)展并演變?yōu)橐豁?xiàng)重要的治療方式，手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的越早實(shí)施，對(duì)患者的代謝、機(jī)體功能的恢復(fù)具有重要作用。其中，對(duì)于胃癌切除手術(shù)后的患者而言，術(shù)后進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持，有助于患者前白蛋白、血清白蛋白等各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的恢復(fù)[3]，提高身體機(jī)能的免疫性，促進(jìn)治療的有效性。早期鼻胃腸管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的治療，其操作方便、簡(jiǎn)單，能在短時(shí)間內(nèi)給予身體所需的營(yíng)養(yǎng)支持，防止腸黏膜因長(zhǎng)時(shí)間的禁食而引發(fā)萎縮、異常等不良現(xiàn)象，降低術(shù)后高分解的代謝，有效促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)、恢復(fù)，提高機(jī)體機(jī)能的恢復(fù)能力。而配合有效的護(hù)理模式，通過(guò)做好患者的心理護(hù)理，提高患者的治療依從性，并能夠改善患者的不良情緒，有助于提高營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施。同時(shí)，做好營(yíng)養(yǎng)支持前后護(hù)理工作，注意妥善固定好相關(guān)管道，并給予患者全面的保護(hù)，促進(jìn)患者快速的恢復(fù)[4-5]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，研究組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且更為理想（P＜0.05），而且研究組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯有明顯改善，組間數(shù)據(jù)對(duì)比：P＜0.05。盡管2組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是差異性較小：P＞0.05。由此可說(shuō)明，在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中配合護(hù)理干預(yù)，能有效消除患者不良情緒，提高疾病認(rèn)知的同時(shí)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持的有效實(shí)施，提高治療效果。

綜上所述，在胃癌術(shù)后早期鼻胃腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，有助于消除緩解患者負(fù)面情緒，改善各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的恢復(fù)，促進(jìn)身體機(jī)能有效康復(fù)。