探討微創經皮鎖定加壓鋼板內固定在四肢骨折患者治療中的效果

付曉明

在臨床中四肢骨折是最常見的骨折類型,骨折后患者會肢體局部腫脹、疼痛、活動功能喪失等,如果沒有進行及時有效的治療,容易留下永久性后遺癥,降低生活質量［1］。常規內固定術能讓骨折復位固定、促進愈合,但是手術創傷較大,易誘發多種并發癥,康復效果不夠理想。而微創技術近些年來在骨科手術中被廣泛應用,經皮鎖定加壓鋼板內固定術是利用具有彈性的螺絲和鋼板對骨折部位進行固定,可提高固定的穩定性,而且手術切口小,患者術后無論是切口還是骨骼都能更好的恢復［2］。本院將該微創手術方法應用到四肢骨折患者治療中,為進一步掌握應用效果進行了研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年2 月在本院行手術治療的88 例四肢骨折患者為研究對象,經隨機數字表法分為試驗組與對照組,各44 例。對照組中男25 例、女19 例,年齡18～78 例,平均年齡(44.36±11.22)歲,骨折類型：12 例脛腓骨骨折、10 例尺橈骨骨折、8 例肱骨骨折、14 例股骨骨折。試驗組中男23 例、女21 例,年齡19～75 例,平均年齡(44.52±10.16)歲,骨折類型：13 例脛腓骨骨折、9 例尺橈骨骨折、7 例肱骨骨折、15 例股骨骨折。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：經X 線片、CT 等影像學檢查確診為四肢骨折；均屬于閉合性骨折；患者和家屬均知曉本次研究,并簽署書面協議。醫院倫理委員會審批通過此次研究。排除標準：多發性骨折者；嚴重感染者；合并惡性腫瘤者；嚴重的肝腎心等器官功能不全者；意識模糊無法配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規鋼板內固定術：根據患者實際情況合理選擇腰硬聯合麻醉或全身麻醉,手術切口位于骨折部位,將皮膚、肌肉逐層切開,剝離骨膜和周圍組織,充分暴露骨折部位,在C 臂X 線機輔助下復位骨折部位,復位理想后置入鋼板,將螺釘擰緊,手術切口縫合、固定包扎。術后給予抗生素進行抗感染治療。

1.2.2 試驗組 實施微創經皮鎖定加壓鋼板內固定：手術前使用石膏暫時性固定骨折部位,避免骨折損傷進一步加重,之后結合患者骨折類型、腫脹程度等選擇合適的麻醉方式,并在C 臂X 線機輔助下進行骨折復位,骨折處用克氏針固定；再在骨折處皮膚上做2～3 cm手術切口,將骨折處肌肉和骨膜剝離開,建立組織隧道；讓骨折端始終處于閉合狀態,順著隧道置入合適型號的加壓鋼板,在C 臂X 線機輔助下調整鋼板位置,之后在骨折遠端用鎖定螺釘固定鋼板,近端使用鎖定螺釘、松質骨螺釘固定；達到理想的復位效果后閉合手術切口,加壓包扎骨折部位。術后給予抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標及判定標準 評價兩組患者手術相關指標、骨折康復優良率、并發癥發生情況。①手術效果評估指標：術中失血量、手術時長、切口愈合時間。②康復效果判定標準：骨折愈合良好,恢復正常的患肢活動功能,日常生活不受限,則為優；骨折基本愈合,恢復基本的患肢活動功能,大部分日?；顒硬皇芟?則為良；骨折愈合尚可,患肢活動功能有所恢復,無法展開重體力活動,則為可；骨折愈合不良,患肢活動功能、日常生活嚴重受限,則為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。③并發癥包括：切口感染、靜脈血栓、關鍵僵硬。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 試驗組術中失血量少于對照組,手術時長、切口愈合時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者骨折康復優良率比較 試驗組骨折康復優良率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術相關指標比較()

表1 兩組患者手術相關指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者骨折康復優良率比較(n,%)

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 試驗組發生1 例切口感染、1 例靜脈血栓,并發癥發生率為4.55%(2/44)；對照組發生3 例切口感染、2 例靜脈血栓、3 例關節僵硬,并發癥發生率為18.18%(8/44),試驗組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.062,P=0.044<0.05)。

3 討論

跌傷、車禍等均容易誘發四肢骨折,為了恢復肢體功能需及時進行手術治療,雖然手術形式多樣,盡管均能重建解剖結構,但是骨折愈合效果存在差異,甚至延長康復周期［3］。其中手法復位、石膏內固定無法達到最佳的復位效果,而且外固定還會影響患肢血液循環,降低康復效果,手術切開復位內固定能彌補這一不足［4］。但內固定術會受到固定材料的影響,傳統鋼板會給生理結構帶來較大損傷,影響骨折部位血液循環,延長骨折愈合時間,還會限制患肢活動能力,不利于肢體功能恢復［5］。微創技術是當前最受推崇的手術形式,在骨科領域取得良好成績。微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術是在常規內固定手術基礎上建立的生物力學內固定方法,安全性高、穩定性好、創傷小,手術在影像技術輔助下完成,能準確測量和矯正復位角度,縮小損傷,減輕疼痛［6］。同時,能確保骨折復位效果,最大程度減少組織、骨膜的剝離,減輕對骨折部位生理結構的破壞,更好的保護骨折部位血液循環,為患肢活動功能恢復創造條件［7］。此外,手術過程只做2～3 cm 小切口,可減少術野暴露,縮短手術時間,減輕手術應激反應,降低切口感染發生率。而加壓鎖定螺釘固定鋼板可塑性強,可根據患者實際情況合理塑形,更好的貼合骨折部位,讓其成為一個整體；同時,使用松質螺釘固定可提升固定的穩定性,患者術后能盡早展開活動,避免骨折錯位,讓骨折端更快愈合,提高康復效果。

此次研究中,應用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術的試驗組與應用常規鋼板內固定術的對照組相比較,在手術效果、康復效果及并發癥方面有著更大優勢。結果顯示,試驗組術中失血量少于對照組,手術時長、切口愈合時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組骨折康復優良率為93.18%,高于對照組的77.27%,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組并發癥發生率4.55%低于對照組的18.18%,差異有統計學意義(P<0.05)。由此證明微創經皮鎖定加壓鋼板內固定手術時間短、出血少、并發癥少,手術切口小能更快愈合,同時還能縮短骨折愈合時間,提升患肢活動功能恢復效果,降低骨折對生活質量的影響。這是因為該手術方式一方面生理損傷小,對骨折部位的血液循環以及骨膜影響小,另一方面骨折固定穩定性強,所以可加速骨折愈合,最大程度保護和恢復活動功能,改善預后。

綜上所述,四肢骨折患者治療中微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術有著良好的應用效果,手術質量高、康復效果好、并發癥少,值得全方位推廣。