牙周病修復治療中活動義齒修復和固定義齒修復的對比研究

李秀梅

PD 是一種比較常見的口腔疾病,由于早期癥狀并不明顯,因而經常被患者忽視,使得牙周組織長時間處于一種慢性炎癥狀態,且癥狀反復、持續,對口腔咀嚼系統及身體健康造成了嚴重危害。需要指出的是,PD晚期牙槽骨喪失,牙齒脫落,出現牙列缺損情況,對口腔美觀及咀嚼功能、發音功能造成影響,嚴重者還會對口頜系統肌肉功能、顳下頜關節造成影響,降低生活質量。為了能夠最大程度實現缺損牙列生理功能及解剖形態的恢復,臨床一般采用種植義齒、固定義齒、活動義齒進行修復,相對于種植義齒對患者解剖條件和經濟條件的要求,固定義齒和活動義齒成為患者經常選擇的修復方式。有報道［1］指出,在PD 患者治療中采用固定義齒、活動義齒均能獲得較好效果,但究竟選用哪種方式仍存在爭議。本文針對所收治的PD 患者,分別采用上述兩方式來進行修復,對比其效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月本院收治的PD患者64 例。納入標準：均與《牙周病學》中相關診斷標準相符［2］,且都存在不同程度的牙列缺損情況；經X 線檢查證實牙槽骨吸收程度≤1/3 根長,基牙松動度均為Ⅰ～Ⅱ°；意識清晰,認知正常；缺牙前后都有基牙,并且有少量間隔缺牙；要求進行義齒修復。排除標準：修復后沒有能夠按時復診者；伴有高血壓、心臟病等系統性疾病者；有修復禁忌證者。將患者隨機分為對照組和研究組,每組32 例。對照組患者年齡最小18 歲,最大55 歲,平均年齡(48.4±10.2)歲；男19 例,女13 例；患牙缺損17 例,缺失15 例。研究組患者年齡最小18 歲,最大55 歲,平均年齡(48.2±10.1)歲；男18 例,女14 例；患牙缺損20 例,缺失12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 修復前準備 ①患者牙體、牙髓、牙周等治療均已完成,PD 病情已控制,且處于穩定期；②基牙選擇,基牙松動度均為Ⅰ～Ⅱ°,牙槽骨吸收≤1/3 根長；③根尖進行X 線檢查,且進行全口曲面斷層片的拍攝,取模型,對咬合狀態進行記錄；④篩選病例,分析病情,最后制定修復方案。

1.2.2 修復方法

1.2.2.1 對照組患者實施活動義齒修復 ①前牙可包含有隱形義齒,而對于其他固位體則可選卡環型,而在基托修復中選鑄造鋼托；②針對基牙,同樣可采取卡環設計,將頜支托窩預留出來,適當修除基牙倒凹；③采用鈷鉻合金鑄造支架(上海開斯特義齒制作有限公司)以及三層色合成樹脂牙(昆明康爾健醫療器械有限公司)。

1.2.2.2 研究組患者實施固定義齒修復 ①針對冠修復體頸緣可采用金屬烤瓷(成都科寧達材料有限公司),齦邊緣可以是齦上邊緣或者是平齦,維持生物學寬度為基準,用全冠固位體；②基礎備牙,在確保各個基牙均有共同就位道的情況下盡量保留髓外硬組織厚度；③取印模,進行超硬石膏模型的灌制；④選用聚羧酸鋅水門汀(德國DENTSPLY De Trey Gmb H 公司)作為粘結劑。所用義齒與對照組為同一企業生產。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組修復前和修復1 年時的OHIP-14 評分［3］、SBI 及咀嚼效率。①SBI分為0～5 級評定：0 級表示探診沒有出血,5 級表示牙齦存在自發性出血情況；分值越高提示出血情況越嚴重。②OHIP-14 評分：此量表內容涵蓋有功能限制、心理不適、社交障礙、殘障、生理障礙等14 個條目,各條目均劃分為5 層次,分值區間為0～4 分,0 分表示無,1 分表示很少,2 分表示有時,3 分表示經常,4 分表示很經常,滿分56 分,分值與患者口腔健康情況呈負相關。③咀嚼效率：口嚼去皮炒花生5 g,30 s 后吐到量杯中,并漱口,將口內殘留漱凈,均回收；將適量蒸餾水加入到量筒中,稀釋成1000 ml,玻璃棒攪拌1 min,然后靜置2 min；吸取5 ml 懸濁液,置入比色皿當中；用722S 型分光光度計(上海儀電分析儀器有限公司)實施操作,對照于蒸餾水,于波長為590 nm 處,測定懸濁液的吸光度值。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SBI 對比 修復前,兩組SBI 對比差異無統計學意義(P>0.05)；修復1 年時,兩組SBI 均較修復前降低,且研究組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SBI 對比 ()

表1 兩組SBI 對比 ()

注：與本組修復前對比,aP<0.05；與對照組對比,bP<0.05

2.2 兩組OHIP-14 評分對比 修復前,研究組和對照組的OHIP-14 評分分別為(24.33±3.17)、(23.95±3.31)分；修復1 年,研究組和對照組的OHIP-14 評分分別為(12.22±1.34)、(15.46±1.63)分。兩組修復前OHIP-14 評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；修復1 年時,兩組OHIP-14 評分均較修復前降低,且研究組降幅大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組咀嚼效率對比 修復前,研究組咀嚼效率為(54.92±4.81)%,對照組為(55.73±5.20)%；修復1 年時,研究組和對照組的咀嚼效率分別為(93.61±6.55)%、(81.46±6.82)%。兩組修復前咀嚼效率對比,差異無統計學意義(P>0.05)；修復1 年時,兩組咀嚼效率均較修復前提高,且研究組提高幅度大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

PD 就是牙齒支持組織所發生的一種炎癥疾病。伴隨病情的持續進展容易引起牙齒松動,或者是病理性牙移位,甚至牙齒脫落,出現牙列缺損,這不僅會對咀嚼功能、語言功能造成影響,而且還會影響口腔美觀度。在當前臨床中,PD 伴牙列缺損點如何修復已成為研究的重、熱點；臨床治療中常用修復方式為固定義齒修復、活動義齒修復等。

活動義齒又稱為可摘局部義齒,是一種借助余留基牙固位,利用天然牙下的黏膜、骨組織當作支持,依托義齒的固位體、基托行使功能,最終修復缺失牙功能缺陷、形態的一種方法。此方法主要借助基托材料對處于缺損狀態的牙槽嵴、頜骨進行修復,而且還能修復其周圍軟組織形態,是一種患者能夠自主摘、戴的修復體,其主要優點為：制作簡單、方便修理、費用低、磨除牙體組織少等。有報道指出,采用可摘義齒方式對PD 患者進行修復,能夠較好的恢復其正常咀嚼功能,而且對牙周組織不會造成過大損傷［2］。但有學者指出,針對老年PD 伴牙列缺損患者,選用可摘義齒實施修復容易造成基托下軟組織持續受力以及產生過大的基牙負荷,造成此部分的軟硬組織出現萎縮、吸收情況,義齒下沉,最終造成基牙的早接觸,增加基牙以及留牙的負擔,損傷牙周支持組織［3］。另有報道認為,采用活動義齒對PD 患者進行修復后容易發生更多常見癥狀,比如因口腔衛生維護不佳造成基牙齲壞、牙周問題引起的基牙松動脫落、基托下牙槽骨吸收后密合性差等［4］。因此,活動義齒雖然是常見的PD 臨床修復方式,但要想維持長久的效果與穩定性仍然需要持續的改進與優化。固定義齒是借助粘結劑或者固定裝置,將位于缺牙兩側的事先預備好的種植體或者基牙,以一種比較恰當的方式連在一起,這樣不僅能恢復原先的解剖形態,而且還能恢復缺失牙生理功能［5］。有學者經研究發現,牙齒重度磨耗伴有牙列缺損的患者實施固定義齒修復,以此進行咬合重建,結果發現,無論是在美觀度上還是在舒適性上均得到提升,表明此方式能夠較好的恢復牙列的完整性,對牙齒咀嚼效能的改善有促進作用［6］。另有報道認為,固定義齒修復能夠讓患者感覺到接近于正常牙列的舒適感和咀嚼效率,而且在外在美觀度上也與天然牙列接近［6,7］。有學者指出,PD 患者采用固定義齒進行修復不需要自行取戴,因而老年患者對此更易接受,但需說明的是,老年患者大多有牙齒缺失的情況,部分患者還存在較差的牙槽嵴形態,這類患者無法利用余留天然牙進行固定義齒修復,而只能選擇種植義齒進行固定修復［8］。從上述研究可知,固定義齒在總體修復效果上要更為明顯。

現階段,針對PD 患者,究竟選擇固定義齒還是活動義齒仍然存在一定爭議。在對一種修復技術進行評價時不僅要評定其修復成功情況,而且還需借助臨床檢查來確定。從本文可知,修復1 年時,兩組SBI 均較修復前降低,且研究組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。修復1 年時,兩組OHIP-14 評分均較修復前降低,且研究組降幅大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。修復1 年時,兩組咀嚼效率均較修復前提高,且研究組提高幅度大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。此結果與上述論斷相一致。從此結果可知,固定義齒在改善美觀以及提高咀嚼效率方面有著更突出效能。

綜上所述,采用固定義齒對PD 患者進行修復,修復效果優于活動義齒,且咀嚼功能更佳,口腔美觀情況更好,臨床可積極應用。