安徽省兩市社區居家老人心理健康照顧服務需求
——利用研究

鄧宇晨，洪倩，段淑培，周榮君，楊雨程，王燕紅

（安徽醫科大學 衛生管理學院，安徽 合肥 230032）

我國已經步入老齡化社會，根據全國老齡辦公布的數據，截至2018 年底，我國60 歲及以上老年人口已達2.49 億，占總人口的17.9%[1]，隨著人口老齡化程度的不斷加劇，老年人群的心理健康問題日益受到人們的關注。《全國精神衛生工作規劃（2015—2020 年）》中指出[2]，應將老年人群體作為心理健康問題關注的重點人群。隨著家庭結構的劇變，城市家庭逐漸向小型化趨勢發展，子女的外出求學和工作，使得越來越多的“城市空巢老年家庭”出現，城市空巢老人不僅面臨著身體機能老化的現實困擾，同時也可能面臨著缺少子女陪伴和情感支持的問題，容易產生各種心理健康問題[3]。因此，了解城市社區居家老人的心理健康照顧服務的實際現狀與需求，對于有針對性地開展社區老年人心理健康照顧服務，提高其心理健康水平和生活質量有著重要意義。

一、對象與方法

1.研究對象。根據經濟發展水平和人口發展狀況，選擇安徽省合肥市和阜陽市作為研究現場，按照多階段分層抽樣的方法，在每個城市隨機選擇1個區，在每個區各隨機選擇1～2 個社區，從所有有老年人口的家庭中隨機抽取65 周歲及以上的老年人作為調查對象，所有調查對象均在知情同意的情況下填寫問卷。

2.研究方法。一是問卷調查。采用根據日常生活活動能力（ADL） 量表、自測健康評定量表（SRHMS） 自行設計的《安徽居家老人社區健康照顧服務需求及利用現狀研究》調查問卷，問卷內容包括：一般情況、身體照顧和家務照顧、疾病照顧、心理健康照顧、社會交往照顧、認知護理、社區衛生服務。本文僅對問卷中的心理健康照顧需求—利用部分內容進行分析。二是質量控制。調查實施前對調查員進行統一培訓，問卷調查時調查員回收問卷均檢查問卷填寫是否完整，核查無誤后再予以回收，調查結束后數據采用雙錄入形式。三是統計學處理。采用EpiData 3.1 對數據進行雙錄入，運用SPSS 25.0 進行一般情況統計描述，影響因素分析。對于計數資料的組間比較采用卡方檢驗，單因素分析與多因素分析均采用Logistic 回歸分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

二、結 果

1.一般情況。兩市共計調查社區居家老人534人，有效應答500 人，有效應答率為93.6%。其中合肥地區300 人（60%），阜陽地區200 人（40%）。調查的老年人中男性230 人（46%），女性270 人（54%），平均年齡為（73.12±6.82） 歲，平均受教育年限為（7.40±4.71） 年。多數老年人（64.4%） 與子孫同住，月可支配收入多在1 000～2 999 元之間，婚姻狀況多為已婚（83.8%），子女數多為2 個及以上（82.4%）。在職業構成上，職業為一般職員/服務員/工人的社區居家老人占比最大（50.2%），其次為專業技術人員/ 醫生/ 教師(19.2%)。多數老人的主要收入來源來自于養老金（81.6%），醫療保險支付類型以城鎮居民醫保和城鎮職工醫保為主（92.6%）。

2.心理健康照顧服務需求—利用現狀。調查發現，259 人（51.8%） 需要所列出的四項服務中的一項或多項，其中合肥143 人，阜陽116 人。而實際接受過所列出的四項服務中的一項或多項的僅為99 人（19.8%），合肥50 人，阜陽49 人。其中，總需求和總利用最高的均為“陪您聊天”（40.2%和17.4%），最低的均為“為您讀書讀報”（19.8%和1.4%）。兩市總需求利用差最大的為社區閱覽室（29.4%），最小的為“為您讀書讀報”（18.4%）。合肥地區對心理咨詢的需求利用差最大（28.7%），對陪您聊天的需求利用差最小（18.7%），阜陽地區對社區閱覽室的需求利用差最大（36.0%），對“為您讀書讀報”的需求利用差最小（16.0%）。在對“陪您聊天”的需求和利用上，阜陽地區均高于合肥地區（2=22.718、10.103，P＜0.05），在對社區閱覽室的利用上，合肥地區高于阜陽地區（2=13.488，P＜0.05）。259 名需要獲得社區心理健康照顧的社區居家老人中，期望獲得心理健康照顧來源為社區低齡老人的占比最高，占總需求人數的74.1%。99 名實際利用社區心理健康照顧的社區居家老人中，實際獲得心理健康照顧來源最高的為社區低齡老人，占總實際利用人數的78.8%，其中對于社區機構服務人員的期望和實際之間的差距較大，為51.8%。

3.心理健康照顧需求—利用的影響因素。以是否需要心理健康照顧服務/是否接受過心理健康照顧服務為因變量（1=是，0=否），以相關人口學特征為自變量進行logistic 回歸分析，自變量的賦值情況詳見表1。心理健康照顧服務需求方面，單因素分析顯示：地區、受教育年限、自評生活自理能力、自評精神狀況和自評社會交往狀況、近兩周患病情況（P＜0.05） 為心理健康照顧需求的影響因素，將單因素分析有意義的變量納入多因素分析時僅顯示：地區、受教育年限、自評精神狀況、近兩周患病情況為心理健康照顧需求的影響因素（P＜0.05）。合肥地區、受教育年限越長、自評精神狀況越差、近兩周患病的社區居家老人更容易對心理健康照顧服務產生需求。心理健康照顧服務利用方面，單因素分析和多因素分析均顯示：地區、可支配收入、自評精神狀況為心理健康照顧服務利用的影響因素（P＜0.05）。合肥地區、月可支配收入越高、自評精神狀況越差的社區居家老人更多地利用了心理健康照顧服務。

三、討 論

調查結果顯示，兩市社區居家老人心理健康照顧需求和利用最高的均為“陪您聊天”，可能是由于“陪您聊天”這一心理健康照顧方式較容易獲得，家人、社區其他老年人、社區機構服務人員、志愿者等均可以提供，且老年人接受該項心理健康照顧服務無需付出太多成本，更容易為老年人所接受。兩市社區居家老年人對社區閱覽室、心理咨詢服務的需求利用差較大（29.4%和29.2%），實際獲得心理健康照顧的來源上，對于社區機構服務人員的期望和實際之間的差距較大。說明兩市社區在老年人心理健康服務工作的開展方面仍然較為薄弱，服務的內容較為單一局限，這與麻超等人在新疆省石河子市、王高玲等人在江蘇省南京市、裴南田等人在四川省遂寧市、張婧哲在河北省石家莊等地的社區衛生服務機構的調查結果類似[4-7]。這可能是由于社區衛生服務機構對開展老年人心理咨詢服務的重視不夠，缺乏專業的心理咨詢人員，社區心理衛生服務的專業化程度較低，不像其他衛生服務如家庭病床的開設、疾病預防等工作，有一套規范化的標準與制度[8]。因此，社區應重視對老年人的心理健康服務，加強對社區內相關從業人員的專業知識培訓。兩市社區居家老人期望獲得和實際獲得心理健康照顧來源最高的均為社區低齡老人，這說明老年人之間互相的交流仍然是老年人獲取心理慰藉的重要方式。這可能是由于同一個社區的老年人交流溝通更為方便且社區低齡老年人的身體精神狀況相對較好，也更樂于交流。

表1 自變量賦值情況

結果表明，合肥地區、受教育年限越長，自評精神狀況越差、近兩周患病的社區居家老人更容易對心理健康照顧服務產生需求，這與國內其他地區同類研究的結果類似[9]。而合肥地區、月均收入越高、自評精神狀況越差的社區居家老人更多地利用了心理健康照顧服務。這可能是由于合肥市作為省會城市，相較于阜陽市經濟發展水平及社區衛生服務水平更好，社區對于老年人心理健康的宣傳也更加充分，因此，對心理健康照顧服務的需求和利用均高于阜陽地區。受教育年限越長的老年人由于文化程度更高，可能更容易認識到心理健康的重要性，因而對心理健康照顧服務的需求也更強。自評精神狀況差、近兩周患有疾病的老年人因為自身的身體和精神狀況不佳，可能更容易對心理健康照顧服務產生需求，同時自評精神狀況差的老年人也會更加關注自身心理健康狀況，主動去尋求一些心理健康照顧服務。月均收入較高的老年人可能由于生活水平相對較好，對自身健康和對生活質量的要求也會相對更高，以致對心理健康照顧服務的利用率也更高。同時在其他學者的研究中，還提到了年齡、性別以及老人居住狀況對老年人心理健康服務需求有影響[7,9,10]。在本研究中未見年齡、性別對心理健康照顧服務需求利用的影響，可能是由于不同調查樣本的差異所導致。

500 名調查對象中，有259 人（51.8%） 需要心理健康照顧服務，低于蔣玉芝等人2010-2011年在湖南省的調查結果（70.3%），99 人（19.8%）實際利用過心理健康照顧服務。這說明大多數的老年人需要社區心理衛生服務，但仍有相當一部分老年人未表達出對心理健康照顧服務的需求。可能是由于一部分社區老年人對心理健康服務的認識存在一定的誤區，社區對老年人心理健康服務的宣傳不足，居民的知曉率偏低，對老年人心理健康重要性的認識不足。社區心理健康照顧服務的需求與利用之間存在著一定的差距，實際利用率較低，說明兩市社區在老年人心理健康照顧服務的開展方面存在著許多待完善的地方。雖然目前我國老年人社區心理健康服務已初具雛形，但由于我國老年人社區心理健康服務工作起步較晚，在發展過程中仍然存在著社區管理者認識不到位、服務不系統、行動難落實、從業人員素質缺乏、政治政策保障度低等問題。在社區老年人心理健康服務的開展上，國內外一些發達地區已經開始了一些探索與實踐。北京市西城區通過舉辦老年人知識講座、進行入戶治療、制定社區老年團隊心理輔導指導手冊、進行個案專業輔導、提供心理服務熱線指導等方式，宣傳老年人心理健康知識，促進老年人心理健康和諧發展。

綜上，平衡好社區居家老人對心理健康照顧服務的需求和利用，是提升社區居家老人心理健康水平和社區心理健康服務水平的關鍵。首先，需要社區加強對老年人心理健康照顧需求的調查，借鑒發達地區的經驗，有針對性地開展老年人心理健康照顧服務。其次，社區以及一些社會團體、志愿組織要積極開展對老年人心理健康知識的宣傳，提高老年人對心理健康的重視度，消除他們對心理健康服務的偏見與誤解。同時，社區衛生服務機構應加強對社區內專業心理咨詢人員的培養，提升社區心理健康服務水平，建立一支專業的社區老年心理健康服務隊伍[8]。

本研究較為系統地分析了安徽省兩市社區居家老人心理健康照顧需求—利用的現狀及影響因素，以期為有針對性地開展社區居家老人心理健康照顧服務提供一定的參考，但由于研究經費有限，研究樣本量和地區覆蓋面尚有不足，有待于未來進一步擴大樣本量和調查范圍進行更深層次的研究，得出更為精準的結論與建議。