多發性腦梗死老年患者臨床診斷中MRI與顱腦CT的臨床價值對比分析

賀振平 項行林

(1.延安市志丹縣人民醫院CT/MRI室，陜西 延安 717500；2.西安鳳城醫院放射科，陜西 西安 710016)

腦梗死主要指的是腦動脈粥樣硬化引起血管狹窄、堵塞進而導致的組織缺氧缺血癥狀，其會對患者腦組織、神經功能起到損害作用[1]。當患者腦內可見多個缺血性軟化梗塞灶，即多發性腦梗死[2]。對老年多發性腦梗死早期診斷對于增強預后、挽救生命安全有著重要的意義。目前，臨床診斷多發性腦梗死常見手段包括MRI、顱腦CT。本研究探討MRI與顱腦CT診斷老年多發性腦梗死的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月在我院接受治療因多發性腦梗死的老年患者68例，分別行MRI診斷與顱腦CT診斷。男37例，女31例，年齡60～88歲，平均年齡(74.34±3.25)歲，其中梗死時間24 h內23例，24h～72 h 18例，>72 h 27例。納入標準：所有患者經診斷及檢查均確診為多發性腦梗死，符合中國中西醫結合學會神經科專業委員會對多發性腦梗死診斷標準[3]；患者及家屬均知情同意，符合醫學倫理學要求。排除標準：經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變患者；神志不清或精神障礙患者；合并惡性腫瘤疾病或血液系統疾病患者；存在碘制劑過敏史患者；患者存在嚴重躁動無法配合正常檢查者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2方法 CT診斷：掃描前，指導患者將耳環、戒指、發卡等取掉，行增強掃描患者檢查前4～6 h禁食，進行碘過敏試驗。采用Brilliance 64排128層螺旋CT機(上海涵飛醫療器械有限公司)，層厚以1.0 cm為宜，層距設置為1.0 cm。實施增強掃描，指導患者保持仰臥位，先于患者血管內注入水溶性含碘制劑，劑量以55～95 ml為宜。將CT基線調整為OML，矩陣設置為512×512，向上方掃描直至頭頂，對顱窩、聽眉線、上眶耳線等進行重點檢查。將平行掃描上不清晰或難以顯示得到病變予以顯示。觀察病變是否具備強化能力，根據強化類型觀察病變周圍組織的特點與性質。結合觀察實際情況對掃描強度進行調整。MRI診斷：采用的德國西門子Avanto1.5T超導磁共振掃描儀購自西門子(深圳)磁共振有限公司，掃描序列行成像選擇TRNS位、SAGI位以及CORO位的T1WI、T2WI，TRNS位成像選擇FLAIR，結合掃描具體情況，如平行掃描存在陽性需進一步診斷可于特定部位實施增強掃描。對患者給予0.2 mg/kg Gd-DTPA靜脈注射，實施T1-W掃描。

1.3觀察指標 記錄兩組診斷方式下對不同發病時間病灶檢出情況、不同梗死部位病灶檢出情況，統計病灶檢出數量、病灶大小以及檢查時間等。CT、MRI掃描診斷結果由2～3名具有5年以上實踐經驗的影像科診斷醫師負責評估，對診斷結果、圖像進行全面的分析，并判斷臨床查體。當對影像結果存在爭議時，要共同協商、探討，最終得出一致結論[4]。

2 結 果

2.1MRI診斷與CT診斷對不同發病時間檢出情況對比 MRI對多發性腦梗死總檢出率高于CT診斷(P<0.05)，且MRI對24 h內、24 h～72 h內梗死檢出率均高于CT診斷(P<0.05)。見表1。

表1 CT與MRI對不同梗死時間檢出情況比較n(%)

2.2MRI診斷與CT診斷對不同梗死部位異常檢出情況對比 MRI診斷對基底節區、額葉、等不同梗死部位異常檢出率均顯著高于CT診斷(P<0.05)。見表2。

表2 MRI診斷與CT診斷對不同梗死部位異常檢出情況對比n(%)

2.3MRI診斷與CT診斷各項指標對比 MRI診斷腦梗死病灶數量多于CT診斷，診斷較小病灶優于CT診斷，且檢查時間短(P<0.05)。見表3。

表3 MRI診斷與CT診斷各項指標對比

3 討 論

目前，臨床針對老年多發性腦梗死多選擇CT診斷、MRI診斷方式，各具優勢。CT診斷主要是借助X射線掃描目標病灶，通過計算機處理獲得CT掃描圖像[5]。MRI則是借助人體水分中的氫原子，激發強磁場脈沖并形成磁共振現象后，結合電磁波相關質子密度、流動效應等參數，通過計算機技術處理，獲得圖像，從而對病灶予以準確診斷。與顱腦CT診斷相比，MRI具有較高的組織分辨率與空間分辨率，能夠對任意切層進行直接掃描，清晰顯示出后顱凹位置病灶，對小腦、腦干等位置病灶具有較高檢出率[6]。

本研究結果顯示，MRI對梗死24 h內、24～72 h內檢出率顯著高于CT診斷，且檢出病灶數量及病灶大小均優于CT診斷，說明MRI診斷對于早期發現腦梗死、檢出較小病灶有著鮮明的優勢。在不同位置病灶檢出方面，MRI對小腦、腦干等位置病灶檢出率明顯高于顱腦CT診斷，體現了MRI診斷的優勢。MRI能夠多方位、多參數成像，通過對比劑的注射可以了解患者梗死部位情況，具有較高的軟組織分辨率，能夠采集到更為豐富的圖像信息，可以作為診斷腦梗死的重要手段。通過矢狀面、橫軸位等方位能夠對梗死灶予以全面的探查，獲得詳細的、準確的圖像，進而實現對腦梗死類型的有效判斷[7]。MRI檢查不會受到顱骨性結構的干擾，即便患者不移動體位也能夠獲得多個體位斷層圖像，且能夠檢出CT診斷不易顯示的病灶。此次研究MRI診斷用時較CT診斷短，說明MRI診斷操作簡單，獲得圖像速度快。

綜上所述，對老年多發性腦梗死患者給予MRI診斷，操作簡單，準確率高，能夠有效檢出較小病灶，且對不同位置病灶檢出率高于顱腦CT診斷，診斷準確率優于CT診斷，可廣泛應用于臨床。