新生兒肺動脈高壓的臨床癥狀與護理觀察

王巧紅 張新春 白亞飛

(寶雞市婦幼保健院新生兒科，陜西 寶雞 721000)

新生兒持續肺動脈高壓(PPHN)是新生兒出生后在循環系統由胎兒型過渡到正常型循環系統中出現肺血管壓力持續性增高的病理狀態，導致心房和(或)動脈導管的血液右向左分流而出現嚴重低氧血癥的一系列臨床癥狀[1]。臨床治療以降低肺血管壓力、維持正常體循環壓，逆轉血液右向左分流，提高血液中氧合量，改善臨床缺氧癥狀為目的[2]。加強治療過程中的護理質量，是及早發現病情變化并采取相應治療措施提高患兒預后水平的關鍵環節[3]。本文分析不同護理模式對新生兒肺動脈高壓病情發展的影響，為優化護理方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2017年4月至2019年3月收治的新生兒PPHN患兒60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男患兒18例，女患兒12例，分娩時孕周(40.37±0.64)周，出生體質量(2540.62±361.83)g，出生后1minApgar評分(6.21±1.18)分。觀察組男患兒19例，女患兒11例，分娩時孕周(40.42±0.61)周，出生體質量(2543.31±357.52)g，出生后1minApgar評分(6.07±1.23)分。納入標準：所有患兒均符合《新生兒肺動脈高壓診治專家共識》[4]中對PPHN的診斷標準；均行機械通氣治療；患兒家長知情同意。排除標準：合并先心病、循環系統疾病者；合并先天畸形、遺傳性疾病患兒；圍生期重度窒息患兒；伴有嚴重胎糞吸入綜合征者；研究者評估后認為有可能影響研究結果的其它因素者。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒確診入組后均予以常規基礎治療。對照組患兒予常規護理，觀察組患兒予綜合護理：(1)嚴密監測患兒各項生命體征，對患兒的各項血氣指標、循環指標加強監測記錄，及時反饋監測數據給主治醫生，協助主治醫生處理各種異常情況。(2)氣道管理：患兒處平臥頭側位，肩部采用軟枕墊高，適當約束患兒上肢，確保器官插管順暢，隨時觀察患兒呼吸機的管路是否順暢；(3)每2 h觀察一次患兒呼吸道情況，或患兒呼吸道出現異常反應時及時觀察呼吸道，是否需要吸痰，采用密閉式吸痰，小心操作避免損傷呼吸道，每2 d更換一次呼吸機管路。(4)用藥觀察：患兒采用改善心功能的藥物時，應密切觀察患兒血壓、心率等指標，確保用藥安全。(5)關注患兒家長情緒并予健康宣教，使其正確認知患兒病情，樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員工作。

1.3觀察指標及方法 患兒治療護理前后采集橈動脈血1.5ml，檢測血氣指標并比較：動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、吸 入氧濃度(FiO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)以及動脈血 氧分壓(PaO2)；經彩色多普勒超聲估測患兒肺動脈壓力(SPAP)，記錄同時段的體循環血壓(SBP)；統計兩組患兒治療護理期間的并發癥并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組PPHN患兒臨床癥狀特點比較 60例患兒中足月兒40例，過期兒9例，近足月兒11例，出生后短期內出現呼吸窘迫16例，發紺39例，嚴重低氧血癥57例，氣促19例，三凹征21例。

2.2兩組患兒治療護理前后動脈血血氣指標比較 兩組患兒治療護理前動脈血氣指標PaCO2、FiO2、SaO2、PaO2組間差異無統計學意義(P>0.05)，治療護理后兩組患兒PaCO2、FiO2較治療前均下降，且觀察者患兒低于對照組患兒，兩組患兒SaO2、PaO2較治療護理前均上升，且觀察組患兒高于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療護理前后動脈血血氣指標比較

2.3兩組患兒治療護理前后肺循環和體循環血壓比較 兩組患兒治療護理前SPAP及SBP差異無統計學意義(P>0.05)，治療護理后兩組患兒SPAP均較治療前顯著下降，且觀察組低于對照組患兒(P<0.05)，兩組患兒治療護理前后SBP差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療護理前后肺循環和體循環血壓比較

2.4兩組患兒治療期間并發癥率比較 觀察組患兒治療護理期間出現低血壓、心率失常及呼吸抑制各1例，并發癥率10.00%；組患兒治療護理期間出現低血壓、心率失常及呼吸抑制各2例，并發癥率20.50%。觀察組患兒治療護理期間并發癥率低于對照組患兒(χ2=4.538，P<0.05)。

3 討 論

PPHN患兒治療過程中需要密切關注患兒臨床癥狀及體征的變化，根據情況調節機械通氣相關參數，確保治療的針對性。高質量護理為醫生治療提供重要信息。

本文結果顯示，綜合護理干預對PPHN患兒的血氣指標改善及肺循環血壓改善效果更優，且可有效降低患兒治療期間并發癥率。對PPHN患兒進行護理的關鍵點在于密切關注患兒機械通氣治療期間的各項生命體征及血氣指標、循環指標的變化，以便為臨床治療方案的調整提供客觀數據[6]。同時在治療期間關注患兒氣道暢通情況，并及時予以吸痰、供氧濃度調節等。PPHN患兒病情變化快，改善心功能的藥物對患兒的循環系統會產生一定影響，加強用藥時患兒循環系統的變化，并及時調節用藥方案，是保證患兒治療安全性的重要措施[7]。綜合護理干預在患兒治療過程中對患兒的生命體征、氣道、用藥等方面進行全方位的護理干預，確?；純褐委煹尼槍π院桶踩?，提高治療療效，具有較高的臨床價值[8]。

綜上所述，新生兒PPHN患兒以足月兒為主，臨床癥狀以低氧血癥為主，病情嚴重。綜合護理干預可有效提升新生兒PPHN患兒血氣指標及穩定體循環，降低肺動脈壓力，降低并發癥率，是適合新生兒PPHN患兒的護理方案。