患側單純去骨瓣減壓加對側腦室外引流術治療丘腦出血保守后腦疝患者的臨床觀察

閔懷伍 張浩 金濤 楊濤 李從進 權天龍 夏多貴

(安康市中心醫院神經外科，陜西 安康 725000)

丘腦出血主要是由丘腦膝狀體動脈、丘腦穿通動脈造成，病情嚴重、變化速度較快、并發癥多。若患者出血量較少可選擇保守治療，但部分患者可能治療期間會出現惡化現象，甚至可能引發腦疝[1]。患側單純去骨瓣減壓能有效減輕病情，但效果已經無法滿足臨床要求[2]。本研究探討患側單純去骨瓣減壓+對側腦室外引流術運用于丘腦出血保守后腦疝中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年7月至2019年7月丘腦出血保守后腦疝患者58例，其中43例接受患側單純去骨瓣減壓的患者作為對照組，15例接受患側單純去骨瓣減壓+對側腦室外引流術為研究組。對照組男27例，女16例；年齡40～60歲，平均(50.77±1.52)歲；高血壓病史4～15年，平均(10.60±1.25)年。研究組男10例，女5例；年齡40～60歲，平均(50.36±1.78)歲；高血壓病史4～15年，平均(10.54±1.36)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[3]：(1)由外傷造成的丘腦出血，經過頭顱CT等檢查確診；(2)患者及家屬知情同意；(3)患者臨床資料完整。排除標準：(1)丘腦出血后雙瞳孔散大、呼吸衰竭者；(2)手術禁忌證；(3)存在精神方面疾病或交流障礙。

1.2方法 研究組：給予患側單純去骨瓣減壓+對側腦室外引流術，依照順序先執行單純患側去骨瓣減壓術，因血腫位置深在，未進行處理，同期鉆孔對側側腦室外引流，按裝顱內監護儀探頭，如果腦室系統積血較多，術后復查頭顱CT無活動性出血，一般第2天行腦室系統鞘注尿激酶，2～4萬/4 mL生理鹽水，夾閉2 h后打開，2次/d，連續鞘注引流3～5 d，復查頭顱CT提示腦室系統通暢，夾閉引流管24 h顱內壓不增高，即可拔除腦室外引流管，拔除腦室引流管后可間斷腰穿幾次或者腰大池置管有利于廓清血性腦脊液，若術后3d意識仍未見好轉者，常規氣管切開。對照組：僅給予患側單純去骨瓣減壓，其方式與研究組相同。

1.3觀察指標 比較兩組術后12 h，術后1、2、3 d的顱內壓水平，比較兩組治療效果、并發癥發生率。總有效率[4]：顯效，術后神志清楚，偏癱側肌力恢復，生活可自理；有效，術后神志清楚，偏癱側肌力無恢復，生活不能自理；無效，術后癥狀加重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1顱內壓水平變化 術后12 h，兩組顱內壓水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組術后1、2、3 d的顱內壓水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后顱內壓水平變化比較

2.2總有效率 對照組顯效14例，有效18例，無效11例，總有效率74.42%；研究組顯效5例，有效8例，無效2例，總有效率86.67%。研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3并發癥發生率 對照組術后再出血3例，顱內感染5例，遲發性腦積水2例，術后腦膨出2例，并發癥發生率27.91%。研究組術后再出血1例，顱內感染1例，并發癥發生率13.33%。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

目前臨床關于丘腦出血的發生機制尚無明確定論，可能與腦動脈硬化、高血壓等因素存在密切相關性，且具有較高的致殘率及病死率，給患者生存質量及身體健康帶來較大危害[5]。臨床針對保守治療后腦疝患者多選擇患側單純去骨瓣減壓治療，雖然取得過一定的應用價值，但并未對血腫進行處理，導致術后水腫嚴重，增加并發癥發生率[6-7]。本研究結果發現，術后12 h，兩組顱內壓水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組術后1、2、3 d的顱內壓水平均低于對照組(P<0.05)。研究組總有效率高于對照組(P<0.05)；研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。患側單純去骨瓣減壓+對側腦室外引流術療效更為明顯，快速減低顱內壓水平，避免并發癥產生，安全性明顯提升，促進病情快速穩定。對側腦室外引流術中利用精確調控外引流患者腦脊液，從而有效控制顱內壓力，有效避免硬膜積液產生，同時減輕水腫癥狀。因此患者經過患側單純去骨瓣減壓后，可有效解除腦疝造成的顱內高壓現象，同時使患側瞳孔回縮，隨后再執行對側腦室外引流術，按裝顱內監護儀探頭，清除其多余腦脊液，同時嚴密監測顱內壓水平，使腦脊液在硬膜下間隙的壓力保持穩定，減輕了腦組織的受壓，避免了腦疝的發生，有效地防止了腦組織再損傷、顱內再出血，促進了神經功能最大限度的恢復，明顯的降低患者的病死率和致殘率[8]。但研究仍存在一定不足，樣本量較少，且觀察時間較短，需進一步研究觀察。