布地奈德懸液霧化吸入對新生兒呼吸機相關性肺炎起效時間、CRP水平及血WBC的影響

白冬梅 白瓊 李妮

(1.延安市安塞區婦幼保健院兒科,陜西 延安 717400；2.安塞區人民醫院兒科,陜西 延安 717400)

新生兒呼吸機相關性肺炎患兒(VAP)是行機械通氣治療的新生兒常見的并發癥，由于新生兒呼吸系統發育尚無不成熟，機械通氣屬侵入性和(或)創傷性治療措施，較易導致患兒呼吸道感染而出現呼吸機相關性肺炎[1]。盡快改善肺部炎癥狀態，促進臨床癥狀及體征的改善，是臨床新生兒VAP治療的關鍵。本方案采用布地奈德懸液聯合氨溴索霧化吸入治療新生兒VAP取得較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月在我院治療的新生兒VAP患兒80例作為研究對象，將其按照治療方案分為對照組和觀察組，各40例。對照組患兒男22例，女18例，足月兒21例，早產兒19例，出生體質量(2546.37±234.15)g；原發疾病構成：新生兒胎糞吸入綜合征6例，呼吸窘迫綜合征28例，重度窒息6例，出生日齡(13.24±2.67)d。觀察組患兒男21例，女19例，足月兒20例，早產兒20例，出生體質量(2571.28±227.36)g；原發疾病構成：新生兒胎糞吸入綜合征5例，呼吸窘迫綜合征28例，重度窒息7例，出生日齡(13.31±2.72)d。納入標準：(1)所有新生兒均符合《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南(2013)》[2]中對VAP的診斷標準；(2)出生后1個月以內；(3)患兒家長知情同意。排除標準:(1)合并其它部位感染者；(2)先天畸形、代謝性疾病患兒；(3)對本方案所用藥物過敏患兒；(4)治療過程中死亡病例；(5)臨床資料收集不完整者。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予以常規基礎治療。對照組再予以鹽酸氨溴索注射液(浙江康恩貝制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20123225，規格：4 ml∶30 mg)采用無菌注射器吸取1 ml注射液于LCD簡易噴霧器中氧氣驅動吸入治療，2次/d；觀察組在對照組治療基礎上再予以布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd生產，注冊證號：H20140474，規格：2 ml:0.5 mg)每次1支溶液置于霧化器氧氣驅動霧化吸入治療，2次/d。兩組患者均連續治療一周為一療程，且均由同一組護士實施護理及霧化吸入治療操作。

1.3觀察指標及方法 每日早晚對患兒的臨床癥狀進行詢問，記錄患兒臨床癥狀及體征改善時間；比較兩組患者治療前后的靜脈血檢測WBC及血清CRP水平；兩組患兒完成治療后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中肺炎患兒的治療療效評價標準對其進行療效判斷，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。收集比較兩組患兒藥物不良反應率。

2 結 果

2.1兩組患兒治療前后CRP及WBC水平比較 兩組患兒治療前血清CRP、WBC水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療1周后，兩組患兒WBC及血清CRP水平均較治療前下降，且觀察者患兒低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后CRP及WBC水平比較(n=40)

2.2兩組患兒治療后臨床癥狀體征起效時間比較 觀察組患兒氣促、鼻阻塞、紫紺、肺部啰音緩解時間明顯較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后臨床癥狀體征起效時間比較(n=40)

2.3兩組患兒治療后臨床總有效率比較 兩組患兒治療一周后，對照組治愈5例(12.50%)，顯效16例(40.00%)，有效13例(32.50%)，無效6例(15.00%)，總滿意率85.00%；觀察組治愈11例(27.50%)，顯效16例(40.00%)，有效11例(27.50%)，無效2例(5.00%)，總滿意率95.00%。觀察組患兒臨床總有效率高于對照組(Z=4.017，P<0.05)。

2.4兩組患兒治療期間藥物不良反應率比較 兩組患兒治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

據臨床數據顯示[4]，行機械通氣治療的新生兒并發VAP的幾率高達57.1%。VAP已成為新生兒死亡的主要原因之一[5]。氨溴索是臨床呼吸道潤滑祛痰的經典用藥，其具有促進呼吸道表面活性物質生產的作用，這對于新生兒尤其是早產新生兒VAP患兒來說，在改善患兒呼吸道痰液堵塞的基礎上，進一步促進患兒肺部發育成熟，利于患兒呼吸道功能的提升[6]。布地奈德為新型非鹵化糖皮質激素，其結合糖皮質受體的能力更強，霧化吸入呼吸道進入肺部后，其產生的抗炎作用較丙酸倍氯米松明顯增強，是地塞米松的980倍[7]。在抑制炎性細胞介質釋放，促使微小血管收縮，降低氣道微血管滲漏和減少黏液分泌，綜合降低氣道炎癥狀態。與其他糖皮質激素相比，具有代謝快，很少發生骨質疏松及影響下丘腦一垂體一腎上腺軸等優點，治療中起到了明顯的效果[8]。

本文結果顯示，布地奈德懸液聯合氨溴索霧化吸入治療在臨床癥狀體征起效時間短于單純使用鹽酸氨溴索霧化吸入治療，且患兒血清CRP及血WBC下降幅度更大。聯合霧化吸入治療的患兒并未增加藥物不良反應率，說明聯合霧化吸入治療新生兒VAP安全有效，快速改善患兒呼吸道癥狀及炎癥狀態。

綜上，布地奈德懸液聯合氨溴索霧化吸入治療新生兒VAP患兒可快速改善患兒臨床癥狀及體征，降低患兒炎癥狀態，提升臨床療效率，且并未增加患兒藥物不良反應率，具有較高的臨床價值。