高滲海水聯合鼻用糖皮質激素治療兒童腺樣體肥大的療效及安全性觀察

韓琳 張幫才

(陜西省山陽縣人民醫院，陜西 商洛 726400)

腺樣體肥大屬于臨床中的常見病，主要發病人群為青少年，兒童腺樣體肥大是因為患兒的咽扁桃體出現增生，臨床表現為長時間發生鼻塞以及出現張口呼吸的情況，在晚上病情更加嚴重[1]。目前臨床上治療兒童腺樣體肥大以藥物或手術療法為主，首選手術治療，多采用全麻鼻內鏡下腺樣體部分切除術，手術風險雖不大，但多數患兒家屬對幼兒手術有所擔憂，且術后仍有復發可能，因此家屬大多希望通過藥物治療解決問題[3]。本研究采用高滲海水聯合鼻用糖皮質激素治療兒童腺樣體肥大的療效及安全性觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年2月至2019年2月收治200例腺樣體肥大患兒，隨機分為觀察組與對照組，各100例。觀察組男54例，女46例，平均年齡(5.73±0.58)歲，平均病程(1.49±0.13)年；對照組男50例，女50例，平均年齡(5.81±0.53)歲，平均病程(1.52±0.14)年。納入標準：長時間出現鼻塞、膿涕，睡眠打鼾情況，并且出現張口呼吸、或者出現耳悶塞的感覺、聽力發生下降情況；無其他重要臟器功能受損；所有患者均通過鼻咽側位片、鼻內鏡、鼻咽部CT確診。排除標準：近一周有上呼吸道感染及多次相關手術史的患兒；具有精神意識障礙的患者；在過去1年中用過吸人性激素或全身激素的患兒。經過本院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意，兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組給予希臘GEROLYMATOS公司提供的高滲海水(規格：30ml/支；批號：國械注進20152662711)洗鼻治療，每次3噴/鼻，3次/日。觀察組在此基礎上給予Schering-Plough Labo N.V.(比利時)提供的糠酸莫米松鼻噴霧劑(規格：50μg×140撳；批號：H20140100)噴鼻治療，各鼻孔均噴1次，1日用藥1次，最大日用藥量不得超過128μg。兩組均連續給藥8周。

1.3觀察指標 兩組患者癥狀評分比較：根據患者鼻塞、打鼾、咳嗽嚴重程度分為0～3分，癥狀越嚴重分數越高，分別于治療前、后進行評估；采用鼻咽側位X線片對治療前后的腺樣體大小進行測量并對比；對比研究對象鼻出血、鼻干、頭疼等不良反應情況。

2 結 果

2.1兩組患者癥狀評分比較 治療前，兩組患者在鼻塞、打鼾、咳嗽癥狀評分上無顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組在鼻塞、打鼾、咳嗽癥狀評分顯著較低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 對比研究對象癥狀評分分，n=100]

2.2兩組患者腺樣體大小比較 兩組患者治療前在腺樣體大小上無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組腺樣體大小顯著較小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 對比研究對象腺樣體大小

2.3兩組患者不良反應對比 治療后，觀察組發生鼻出血2例，鼻干3例，頭疼1例，不良反應發生率6.00%；對照組發生鼻出血1例、鼻干4例，不良反應發生率5.00%。觀察組不良反應發生率與對照組相比，無顯著差異(χ2=0.096，P>0.05)。

3 討 論

腺樣體肥大是指腺樣體組織的增生肥大，分為生理性肥大和病理性肥大[4]。生理性肥大可出現在兒童6～7歲時，不引起相應臨床表現，10歲左右開始逐漸萎縮，到成人則基本消失，無需治療[5]。若引起相應癥狀者則稱之為病理性肥大，3～5歲兒童多見，主要和此階段上呼吸道頻發感染有關。腺樣體病理性肥大日久難消，可引起夜寐打鼾，鼻塞，夜間張口呼吸，甚則呈窒息狀，鼻翼煽動，睡眠體位異常(多為頭高位或俯臥位)，或伴耳悶耳脹，中耳腔積液，聽力下降等[6]。臨床在治療上多選擇手術治療，但對于切除適應癥和時機等還存在較多爭議。

本研究結果顯示，治療后，觀察組鼻塞、打鼾、咳嗽癥狀評分顯著較低于對照組(P<0.05)；治療后觀察組腺樣體大小顯著較小于對照組(P<0.05)；觀察組與對照組不良反應發生率相比，無顯著差異(P>0.05)。分析原因：近年來高滲海水在臨床上的使用越來越廣泛，高滲海水可增加鼻腔清除率，便于滲透到鼻腔粘膜，降低黏膜水腫，起到殺菌、消炎、抗過敏等作用。皮質類固醇藥物常參與腺樣體肥大治療，其中糠酸莫米松鼻噴霧劑應用率較高，在應用后能夠與靶細胞內特定抗體有效結合，在局部產生明顯的抗過敏效用，還能夠增強溶酶體膜、平滑肌細胞、內皮細胞的穩定性，有效抑制炎性細胞的聚集和遷徙，進而使炎性介質生成減少，使毛細血管通透性下降，促進臨床癥狀有效緩解。該藥物經鼻用藥，能夠將藥物有效成分直接作用于病灶，提高鼻腔黏膜的藥物濃度，從而使用藥效果提高。糠酸莫米松鼻噴霧劑在使用時發揮局部作用，不會給其他方面帶來影響，在治療劑量下不會引起全身作用，副作用小，老人兒童均可以使用，被吸收后表現出非常低的全身生物利用度，不良反應發生率低。

綜上所述，對腺樣體肥大患兒采取高滲海水聯合鼻用糖皮質激素治療后，可顯著改善臨床癥狀，減小腺樣體，療效確切，且不良反應少，安全性高，此方法可廣泛應用于臨床。