探討消炎利膽湯在急性梗阻性化膿性膽管炎患者治療中的應用及對其肝功能改善

段會強 王文兵 許正文

(1.陜西省寶雞市扶風縣中醫醫院普外科，陜西 寶雞 722200；2.旬邑縣醫院普外科，陜西 咸陽 711300)

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是因結石、膽道狹窄、腫瘤等引起膽管梗阻，并導致感染、膽管內壓力升高和肝臟膽血屏障受損，最終大量細菌和病毒進入血循環，造成肝膽系統受損，合并多器官功能衰竭的全身感染性疾病，臨床上典型表現為五聯癥，即腹痛、發熱、黃疸、休克、意識障礙[1]。目前西醫在治療上以膽總管切開引流、十二指腸穿刺膽道引流為主，而中醫則將此病歸屬為“急黃”范疇，認為該病是濕熱蘊蒸、寒濕阻遏、寒濕邪氣侵襲肝膽，肝膽失泄，肝氣郁結，煎熬膽汁，肝膽脾胃運化失運，腑氣不通，不通化膿化火，侵入氣血，擾亂心神，耗傷氣陰，在治療上則宜疏肝利膽、行氣止痛[2]。本次研究采用消炎利膽湯治療AOSC取得很好效果，現告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2019年3月在我院治療的AOSC患者152例，隨機分成對照組和研究組，各76例。對照組男45例，女31例；平均年齡(52.45±3.47)歲；病程(1.45±0.41)d；臨床分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期24例、Ⅲ期24例。研究組男47例，女29例；平均年齡(52.51±3.45)歲；病程(1.48±0.48)d；臨床分期：Ⅰ期31例、Ⅱ期23例、Ⅲ期22例。納入標準：西醫診斷標準參考《內科學》進行[3]，中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行；心功能三級以上，無肺功能衰竭者；不伴隨嚴重器質性障礙疾病者；患者均知情同意。排除標準：膽道梗阻合并重癥胰腺炎者；腸梗阻存在進食障礙者；惡性膽道梗阻炎癥者；精神疾患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行膽道梗阻解除手術，引流膽汁，減輕膽管內壓力，解除膽道梗阻。術后均予抗休克，抗感染，糾正水電解質酸堿平衡紊亂。研究組在以上基礎上予消炎利膽湯口服，藥物組成：大黃15g、柴胡10g、白芍10g、枳殼10g、金錢草10g、茵陳15g、黃芩10g、威靈仙10g、延胡索10g、厚樸10g、郁金10g、雞內金6g、甘草5g。以上藥物水煎煮，取汁400 ml，分早晚2次服完，每日1劑，連續口服2周。

1.3觀察指標及方法[5]比較兩組在肝功能和炎癥指標變化，均空腹抽取靜脈血，離心5 min后取上層清液，采用全自動生化分析儀檢測炎癥指標IL-6、TNF-α、PCT、IL-10，肝功能指標有I-BIL、D-BIL、ALT、GOT、CHE。比較兩組體溫恢復時間、黃疸減輕時間、腹痛緩解時間、住院時間。

2 結 果

2.1兩組炎癥因子比較 兩組治療前各指標差異不顯著(P>0.05)；治療后，兩組IL-6、TNF-α、PCT較治療前均顯著下降，IL-10較入組時均顯著上升(P<0.05)，且研究組改善水平顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥因子比較

2.2兩組肝功能指標比較 兩組治療前各指標差異不顯著(P>0.05)；治療后，I-BIL、D-BIL、ALT、GOT較治療前均顯著下降，CHE較入組時顯著上升(P<0.05)，且研究組改善幅度顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能指標比較

2.3兩組相關時間比較 對照組體溫恢復時間、黃疸減輕時間、腹痛緩解時間、住院時間顯著長于研究組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關時間比較

3 討 論

AOSC雖然手術治療能緩解膽道梗阻，但炎癥水平高，仍需抗感染等治療[6]。而中醫則認為該病病位在肝膽，涉及脾胃，膽居六腑之首，肝膽互為絡屬，為表里，故在治療上宜疏肝利膽、行氣止痛以恢復肝臟分泌功能，增加膽汁分泌，降低炎癥反應[7]。

消炎利膽湯中，柴胡疏肝利膽、舒氣解郁，能減輕肝細胞變性壞死；白芍養血柔肝，能保護肝功能，降低轉氨酶，能對抗肝臟細胞壞死變性；金錢草清熱利尿、祛風止痛，對改善肝炎、膽囊炎有一定療效，同時也有良好利濕退黃功能。和茵陳、郁金、大黃共同清利肝膽，均有保護肝功能作用。大黃清熱解毒，能清除氧自由基損傷，抑制機體氧化反應；茵陳清利利濕，解除梗阻，梔子清利濕熱，能促進肝細胞再生，改善肝臟微循環，抑制肝臟內炎癥反應；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，能擴張血管、增加血管通透性，能改善白細胞趨化作用[8]。以上藥物能減輕脂質過氧化反應，促進肝內微循環，增加膽紅素排泄能力，促進膽汁排出，增加肝細胞線粒體活性，保持其結構完整性[9]；枳殼行氣消積，能改善平滑肌痙攣作用，改善機體收縮功能；厚樸行氣消積、燥濕除滿；威靈仙祛風除濕、通絡止痛；延胡索活血理氣止痛；雞內金健脾，能促進胃排空，增加胃腸動力功能[10]。從現代解剖學分析，以上藥物能抑制肝細胞炎癥反應，改善肝內微循環，可促進肝細胞再生，提高膽紅素能力[11]。

本文結果顯示，IL-6、TNF-α、PCT經治療后均顯著下降，而IL-10均顯著上升，這說明采用中藥湯劑能抑制炎癥反應。而I-BIL、D-BIL、ALT、GOT是臨床上常見肝功能指標，其水平越高則說明肝功能受損越嚴重[12]，I-BIL、D-BIL能反映機體葡萄糖醛酸酶含量窮，反映機體膽紅素排泄能力，而CHE能反映出機體改善肝代謝能力，其水平越高則肝代償功能越好[13]。本文結果還顯示，I-BIL、D-BIL、ALT、GOT水平顯著下降，而CHE水平顯著上升，這說明該湯劑能顯著促進肝功能進步。綜合在體溫恢復時間、黃疸減輕時間、腹痛緩解時間、住院時間上明顯縮短，可見消炎利膽湯能顯著改善AOSC患者肝功能，抑制炎癥反應，且能縮短療程，療效顯著。