白內障患者超聲乳化人工晶體植入術對角膜內皮細胞損傷的危險因素研究

郭小博 李建偉

(1.華州瑞視眼科醫院，陜西 渭南 714100；2.洛南縣華陽眼科醫院，陜西 商洛 726100)

白內障作為眼科常見疾病，是臨床常見的致盲性眼病[1]。臨床多選擇超聲乳化人工晶體植入術，但關于其術后并發癥較多的報道逐漸增加，其中以角膜內皮細胞損傷較為常見，一旦發生后，可能造成角膜水腫、角膜內皮功能失代償等現象，直接危害患者視力水平[2]。因此若能夠全面掌握超聲乳化人工晶體植入術后角膜內皮細胞損傷的危險因素，可重點關注危險人群，并盡早制定針對性干預，快速改善病情，促進患者早日恢復[3]。本文研究白內障患者超聲乳化人工晶體植入術對角膜內皮細胞損傷的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月在我院接受超聲乳化人工晶體植入術白內障患者400例(共458眼)，均符合《白內障診療指南》[4]中診斷標準。男209例(共243眼)，女191例(共215眼)；年齡63～84歲，平均年齡(70.25±1.36)歲；晶狀體核硬度II度247眼，III度211眼；病程1～5年，平均病程(2.78±0.51)年。

1.2方法 手術開始前給予復方托吡卡胺進行散瞳，并選擇奧布卡因執行表面麻醉，常規消毒鋪巾，利用開瞼器開瞼，隨后選擇碘伏清洗結膜囊，在患者角膜緣十點方向進行切口，另在角膜緣兩點方向進行輔助切口，選擇透明質酸鈉黏彈劑注入患者前房，環形撕囊直徑控制在5.5 mm左右，同時進行水分離水分層操作，依照攔截劈核法囊袋內超聲乳化吸出核，選擇I/A清除皮質，并將后囊膜拋光，再次將黏彈劑置于囊袋中，放入折疊式人工晶體，清除黏彈劑，水密閉合切口，手術結束后選擇典必殊進行涂抹，包扎患眼。選擇非接觸式角膜內皮顯微鏡與相配套的圖像處理系統，分別于手術前后對角膜中央區角膜內皮細胞進行檢查，協助患者將頭部放在置托架上，并囑咐患者直視角膜內皮鏡鏡頭中的指示光點，每眼重復拍照三次，檢查中央區角膜內皮細胞，選擇其中一張最為清楚的圖像傳輸至圖像處理系統，計算其內皮細胞密度、六角形細胞比率。

1.3觀察指標 記錄手術開始前后內皮細胞密度、六角形細胞比率，同時統計整理患者基礎信息，分析術后發生角膜內皮細胞損傷的危險因素。

2 結 果

2.1比較手術前后相關指標的變化 所有實驗對象手術后1周、1個月、3個月的內皮細胞密度、六角形細胞比率均低于手術開始前(P<0.05)。見表1。

表1 比較手術前后相關指標的變化(n=458)

2.2所有實驗對象的基礎信息比較 術后發生角膜內皮細胞損傷的有69眼，發生率15.07%。其中角膜內皮細胞損傷者在性別、高血壓、角膜直徑增大上與角膜內皮細胞未損傷者比較無意義(P>0.05)，但在年齡、晶狀體核硬度、淺前房、短眼軸、超聲能量高、累積釋放能量高、大量灌注液上存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

2.3術后角膜內皮細胞損傷的危險因素 將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發現年齡、晶狀體核硬度、淺前房、短眼軸、超聲能量高、累積釋放能量高、大量灌注液均是術后角膜內皮細胞損傷的危險因素。見表3。

表3 術后角膜內皮細胞損傷的危險因素

3 討 論

白內障多發生于中老年人，是危害人們視力水平及生活質量的常見疾病[5]。臨床多選擇超聲乳化人工晶體植入術進行干預，雖然能夠有效緩解病情，但術后可能出現不同程度的角膜內皮細胞損傷，降低其內皮功能，甚至影響視覺效果[6]。

本文結果顯示，手術后1周、1個月、3個月的內皮細胞密度、六角形細胞比率均低于手術開始前(P<0.05)。術后發生角膜內皮細胞損傷的有69眼，發生率15.07%。其中角膜內皮細胞損傷者在年齡、晶狀體核硬度、淺前房、短眼軸、超聲能量高、累積釋放能量高、大量灌注液上存在顯著差異(P<0.05)，且上述因素均是術后角膜內皮細胞損傷的危險因素，提示術后患者內皮細胞密度明顯減少，極易出現不同程度的角膜內皮細胞損傷。分析后發現，隨著年齡不斷提高，患者角膜內皮細胞的密度明顯降低，六角形細胞比率也隨之減低，因此增加角膜內皮細胞損傷的風險性[7]。超聲乳化期間超聲能量可能對患者角膜內皮細胞造成不同影響，其中內皮細胞的損失情況與超聲能量水平存在正相關性，其超聲能量、累積釋放能量越高，其角膜內皮細胞損傷程度越顯著，嚴重者還可丟失。而灌注液量較大時，可能增加患者眼內壓水平，進而促進內皮細胞受損[8]。另外淺前房、短眼軸也可能直接影響內皮細胞功能，其中淺前房患者手術期間超聲乳化頭與角膜之間的距離明顯較小，進而提升角膜內皮細胞機械性受損的危險性，成為角膜內皮細胞受損的危險因素[9]。因此針對以上危險因素，手術開始前應對患者進行綜合評估，常規檢查其角膜內皮細胞，并測定內皮細胞密度水平與六角形細胞比率，尤其針對晶狀體核硬度較大者，謹慎選擇合適的手術方式，并要求手術操作者具備豐富的手術經驗與專業的操作能力，圍術期間一旦發現異常后盡早護理，從而有效減低術后角膜內皮細胞損傷的危險性，為預后提供保障。

綜上所述，白內障患者超聲乳化人工晶體植入術后發生角膜內皮細胞損傷的幾率較高，應受到臨床重點關注，全面掌握其危險因素，盡早給予相關干預，避免對患者造成傷害，促進病情快速恢復。