血栓彈力圖指導臨床輸血的有效性及安全性觀察

劉瑋

(西安交通大學附屬紅會醫院輸血科，陜西 西安 710054)

輸血屬于臨床常見的搶救及治療方式，主要是指將患者的血液經過靜脈輸注至患者，被廣泛應用于臨床，尤其是在外科手術的圍術期中較為常見。若能夠準確掌握患者的輸血時機，同時對其機體凝血狀況、缺乏的血液成分進行有效評估，從而制定針對性輸血方案，可有效保障患者的生命安全，為順利完成手術提供前提，促進患者病情快速穩定[1-2]。本文研究血栓彈力圖指導臨床輸血的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年4月至2019年12月臨床輸血患者100例，隨機分為研究組和對照組，各50例。研究組男28例，女22例，年齡23～70歲，平均年齡(51.49±2.37)歲，體質量19～26kg/m2，平均體質量(23.81±1.05)kg/m2；對照組男27例，女23例，年齡24～70歲，平均年齡(51.70±2.06)歲，體質量18～26kg/m2，平均體質量(23.25±1.11)kg/m2。納入標準[3]：出血量超出1 000 ml，符合臨床輸血的適應癥，并在我院接受手術者；患者及家屬知情同意；患者基礎信息齊全，積極參與整個實驗。排除標準：實驗前兩個月使用抗凝血藥物者；經檢查顯示血液疾病、器官功能異常、精神疾病或者肝功能不全者；妊娠或者哺乳期婦女。兩組一般資料相比無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組實施血栓彈力圖指導：分別在手術前、手術后的每個小時，選擇圣域醫療TCA-6000檢測儀進行檢查，同時實施凝血指標與血氣分析。當血栓彈力圖反應時間超出8 min，提示患者凝血因子降低，可遵照15 ml/kg劑量輸注新鮮冰凍血漿；當最大振幅不足50 mm時，提示患者血小板功能降低，可選擇一人份血小板進行輸注；當纖維蛋白凝塊產生，加固的速率超出72時，選擇冷沉淀纖維蛋白(13U)進行輸注，其他操作與對照組相同。對照組實施常規凝血檢查:分別在手術前、手術后的每個小時利用血常規、血氣分析等檢查結果進行輸血，若患者的血紅蛋白不足70 g/L，紅細胞壓積不足25%時，可選擇懸浮紅細胞(2U)進行輸注；若患者血小板計數不足50×109/L時，可選擇一人份血小板進行輸注；遵照既往臨床經驗指導其他血液制劑的輸注。

1.3觀察指標 記錄所有實驗對象使用新鮮冰凍血漿、懸浮紅細胞、機采血小板、冷沉淀凝血因子的情況，分別測定兩組手術前、手術后1 h、1 d的血紅蛋白、血小板計數、紅細胞壓積、凝血酶時間，最后觀察兩組手術結束后的出血量、再次出血率、住院時長，探討血栓彈力圖指導臨床輸血的價值。

2 結 果

2.1兩組血液制品的使用狀況對比 研究組的新鮮冰凍血漿、懸浮紅細胞、機采血小板、冷沉淀凝血因子均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血液制品的使用狀況對比

2.2兩組不同時間段的凝血狀態對比 兩組不同時間的血紅蛋白、血小板計數、紅細胞壓積、凝血酶時間比較無意義(P>0.05)，但兩組術前的各項指標與術后1 h、1 d比較差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間段的凝血狀態對比

2.3兩組手術后結果對比 研究組手術結束后的出血量、再次出血率、住院時長低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術后結果對比

3 討 論

臨床發現血栓彈力圖在臨床輸血指導中效果更好，具備檢查速度較為迅速、使用方便快捷等特點，受到臨床及患者的廣泛認可[4]。本文結果顯示，研究組的新鮮冰凍血漿、懸浮紅細胞、機采血小板、冷沉淀凝血因子均低于對照組(P<0.05)。兩組不同時間的血紅蛋白、血小板計數、紅細胞壓積、凝血酶時間比較無意義(P>0.05)，但兩組手術前的各項指標與手術后1 h、1 d比較差異明顯(P<0.05)。研究組手術結束后的出血量、再次出血率、住院時長低于對照組(P<0.05)，提示兩種輸血指導的療效相似，但研究組可縮短治療時長，避免術后不良反應產生，降低出血量，保障患者身心安全。血栓彈力圖指導過程中利用探針在凝血過程中受到張力影響，從切割磁力線變化成相應電流，最后由計算器處理后形成曲線圖，其中包含反應時間、最大振幅、加固的速率等指標，其中反應時間是指血液樣本在檢查開始至第一個血凝塊產生的時長，表示血液內凝血抑制因子、凝血因子的動態穩定情況，成為輸注新鮮冰凍血漿的參考指標；最大振幅是指血凝塊的最大強度，表示患者血小板數量及能力；而加固的速率是指血凝塊產生時至到描繪最大曲線弧度的切線與水平線的夾角，能夠展現出患者纖維蛋白原量[5-6]。因此血栓彈力圖可準確反映出患者機體內凝血功能的變化，從而為臨床輸血提供準確指導價值，具有臨床推廣使用的意義。

綜上所述，血栓彈力圖運用于臨床輸血中效果顯著，能夠有效指導患者輸血，減少治療時長，防止手術后產生出血反應，保障患者安全，為預后提供保障。