和胃通降湯聯合蘭索拉唑治療非糜爛性胃食管反流病的療效觀察

黃曉娟 折彩梅 黃曉龍

(1.陜西省人民政府機關門診部，陜西 西安 710006；2.陜西省神木市醫院，陜西 神木 719399；3.藍田縣醫院，陜西 藍田 710500)

非糜爛性胃食管反流病(NERD)是胃食管反流病(GERD)三種亞型中最為常見的一種類型，其發生率約占GERD的50%～81%[1]。目前西醫多以促胃動力藥、反酸藥、抗抑郁及抗焦慮等藥物緩解癥狀為主，但治療效果并不是理想，復發率較高，長此以往嚴重影響患者的生活質量[2]。中醫認為NERD的病機是由胃氣上逆所致，治則當以疏肝理氣、和胃降逆為原則[3]。本文探討和胃通降湯聯合蘭索拉唑治療非糜爛性胃食管反流病的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月在我院消化內科門診治療的經確診為非糜爛性胃食管反流病患者186例，隨機分為觀察組與對照組，各93例。觀察組男59例，女34例；年齡20～65歲，平均年齡(45.6±12.7)歲；病程1個月～6年，平均病程(3.12±1.05)年。對照組男62例，女31例；年齡21～65歲，平均年齡(46.8±11.9)歲；病程1個月～7年，平均病程(3.27±1.12)年。納入標準：參照2014年中華醫學會消化病分會中國胃食管反流病共識意見專家組制定的《中國胃食管反流病專家共識意見》中的相關標準[4]；中醫診斷標準：參照2017年中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《胃食管反流病中醫診療共識意見》中相關癥候分類標準[5]；內鏡未見Barrett食管與食管黏膜破損，診斷為非糜爛性胃食管反流病；RDQ≥12分[6]。排除標準：胃、十二指腸潰瘍，胃黏膜重度異型增生及胃癌、食管癌患者；合并嚴重心、肝、腎及內分泌系統障礙患者；過往上消化道手術史患者；妊娠或哺乳期婦女。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究已通過我院倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2方法 對照組給予蘭索拉唑腸溶片(江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字H20067606)：15 mg，1次/d，口服。觀察組在對照組的基礎上給予胃和通降湯劑，其處方組成為：柴胡10 g、娑羅子30 g、黨參12 g、白芍12 g、荷葉蒂12 g、法半夏10 g、枳殼10 g、烏賊骨20 g、竹茹15 g、山藥15 g、延胡索9 g、雞內金3 g，水煎取汁300 mL，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均連續治療8周，治療期間禁煙、戒酒，避免是用過熱、過冷及辛辣等刺激性食物。

1.3觀察指標與療效標準[6]采用反流性疾病問卷(RDQ)評價兩組中醫癥狀積分(燒心、反食、胸痛、反酸)；采用Solar GL胃腸動力學檢測系統檢測兩組食管下段括約肌壓力(LESP)及食管遠端收縮波幅(PA)；采用酶聯免疫吸附法測定血清胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)水平；比較兩組臨床療效。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 治療后，觀察組顯效49例，有效34例，無效10例，總有效率89.25%；對照組顯效34例，有效27例，無效32例，總有效率65.60%。觀察組臨床療效明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組中醫癥狀積分比較 治療前，兩組燒心、反食、胸痛及反酸等癥狀評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組燒心、反食、胸痛及反酸等癥狀評分均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫癥狀積分比較分，n=93]

2.3兩組LESP、PA水平比較 治療前，兩組LESP、PA水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組LESP、PA水平均顯著升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組LESP、PA水平比較

2.4兩組血清MTL、GAS水平比較 治療前，兩組血清MTL、GAS水平無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組MTL、GAS水平均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清MTL、GAS水平比較

2.5兩組安全性比較 治療前后對兩組患者血常規、尿常規、便常規及肝腎功能進行了檢查，均未發現明顯異常，其治療過程了未見明顯不良反應。

3 討 論

NERD是臨床上一種較為常見的消化內科疾病，其病因繁多，是由多種因素共同促成的一種上消化道動力障礙疾病[7]。抑制胃酸分泌、促進胃食管運動、減少胃食管反流是治療該病的根本。目前西醫治療多以抑酸藥物為主，其中質子泵抑制劑是治療NERD的最為核心的藥物，如雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等較為常見，這類藥物可通過抑制胃中H+-K+-ATP酶活性，阻斷胃酸分泌途徑，達到抑酸的目的[8]。

中醫認為NERD屬于“吐酸”、“燒心”、“嘈雜”等范疇，多由飲食失調、情志內傷、寒邪犯胃所致，其病位在食管，為胃所系，病變涉及肝脾胃等臟腑，病機為肝疏泄失常，導致胃氣上逆而產生一系列胃食管反流癥狀，治則當以疏肝理氣、和胃降逆為原則[9]。本文采用和胃通降湯進行治療，和胃通降湯處方組成為柴胡、娑羅子、黨參、白芍、荷葉蒂、法半夏、枳殼、烏賊骨、竹茹、山藥、延胡索及雞內金，方中柴胡疏肝解郁、解濁升清，娑羅子疏肝通絡、寬中和胃，黨參健脾益氣，白芍養肝斂陰，荷葉蒂止血涼血、升舉清陽，法半夏燥濕化痰、和胃降逆，枳殼降濁行氣，烏賊骨制酸止痛，竹茹滌痰開郁、清熱止嘔，山藥健脾益胃、補氣養陰，延胡索理氣止痛，雞內金消食健胃，諸藥配伍，使得和胃通降湯具有疏肝和胃、理氣降逆功效，借以調整腸胃功能。本文結果顯示，NERD患者經和胃通降湯聯合蘭索拉唑治療后，其臨床癥狀得到明顯改善，臨床有效率顯著優于單用蘭索拉唑治療(P<0.05)，表明和胃通降湯治療NERD療效顯著，能明顯緩解患者臨床癥狀。本文結果還顯示，在給予NERD患者和胃通降湯聯合蘭索拉唑治療后，LESP、PA水平均顯著升高，且顯著優于單用蘭索拉唑治療(P<0.05)，表明和胃通降湯可調整食管動力異常；血清MTL、GAS水平均明顯升高，且顯著優于單用蘭索拉唑治療(P<0.05)，提示和胃通降湯可能是通過提高血清MTL、GAS等胃腸激素水平來增強LES張力。

綜上所述，和胃通降湯聯合蘭索拉唑治療非糜爛性胃食管反流病臨床療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高食管下段括約肌張力，增強食管遠端廓清能力，其作用機制可能與和胃通降湯提高了MTL、GAS等胃腸激素水平有關。