超聲乳化及人工晶體植入治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床療效

姜春輝 袁燁 郭宣妮

(1.陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(東院)眼科，陜西 西安 710089)

白內(nèi)障是造成機(jī)體視力受損和致盲的第一因素，多數(shù)會(huì)合并高度近視。高度近視合并白內(nèi)障藥物治療效果差，手術(shù)是首選方法。近些年，超聲乳化技術(shù)廣泛運(yùn)用在白內(nèi)障患者中，該技術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，植入相應(yīng)晶體后還能避免視網(wǎng)膜脫落[1]。本次研究就采用超聲乳化及人工晶體植入治療高度近視合并白內(nèi)障取得很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2019年5月在我院就診的高度近視合并白內(nèi)障72例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各36例。對(duì)照組男19例，女17例；平均年齡(67.72±4.51)歲；病程(1.32±0.56)年；晶狀體核硬度Ⅱ°21例、Ⅲ°15例；左眼23例、右眼13例。研究組男21例，女15例；平均年齡(67.78±4.49)歲；病程(1.35±0.59)年；晶狀體核硬度Ⅱ°23例、Ⅲ°13例；左眼25例、右眼11例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：明確為高度近視合并白內(nèi)障者；術(shù)前矯正視力光感>0.4，晶狀體核度為Ⅱ°～Ⅲ°，眼軸>26 mm，眼壓<21 mmHg；患者知情同意，無(wú)手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在糖尿病、高血壓病、葡萄膜炎、青光眼等病變者；角膜功能失常；1周內(nèi)使用非類固醇、類固醇藥物；有外傷手術(shù)史。兩組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組予白內(nèi)障囊外摘除并人工晶狀體植入術(shù)，用開(kāi)瞼器在角膜2點(diǎn)鐘方向取切口，以11點(diǎn)鐘為中心做一個(gè)反眉形角鞏膜切口，保持外切口長(zhǎng)度7 mm，透明角膜緣距內(nèi)切口1.5 mm，長(zhǎng)度8 mm，取2.5 mm前房穿刺口，置入粘彈劑，做一持續(xù)性環(huán)形撕囊，直徑6 mm，用生理鹽水分離核后抽凈，置入粘彈劑保持前房穩(wěn)定，擴(kuò)大切口，在囊內(nèi)植入人工晶狀體。然后包扎術(shù)眼，結(jié)束手術(shù)。研究組予超聲乳化并人工晶體植入。術(shù)前30 min用0.5%托吡卡胺散瞳，0.5%丙美卡因表面浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后在12點(diǎn)方向上進(jìn)行鞏膜隧道切口，寬度為2.8 mm，在角膜3點(diǎn)鐘方向做一輔助切口，寬度約為1.5 mm，用粘彈劑加深前房深度，做一連續(xù)環(huán)形撕囊切口，直徑為5～6 mm，囊膜下充分進(jìn)行分離，囊袋內(nèi)攔截劈裂法進(jìn)行超聲乳化晶狀體核，吸除晶狀體皮質(zhì)后磨光囊膜，注滿粘彈劑，植入5.5～6.0 mm人工晶狀體，吸除囊袋內(nèi)前房粘彈劑，切口角膜進(jìn)行基質(zhì)水化處理。在結(jié)膜下注入地塞米松2 mg，包扎術(shù)眼，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及方法 觀察兩組手術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月在視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量變化并比較，分?jǐn)?shù)越高則質(zhì)量越好；生活質(zhì)量則包括吃飯、穿衣、出行等7方面，按是否獨(dú)立分別計(jì)為0～3分，分?jǐn)?shù)越好質(zhì)量越好[3]；觀察兩組術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月散光、最佳矯正視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、中央角膜厚度變化情況；比較兩組并發(fā)癥情況，指標(biāo)包括角膜水腫、囊膜混濁、房水混濁、高眼壓[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組視覺(jué)和生活質(zhì)量比較 兩組手術(shù)前各指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)，手術(shù)后2個(gè)月較手術(shù)前兩組在夜間視物、看電視、閱讀書(shū)寫(xiě)、精細(xì)操作和生活質(zhì)量水平上顯著上升，且研究組以上指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組視覺(jué)和生活質(zhì)量比較分，n=36]

2.2兩組散光等指標(biāo)比較 兩組手術(shù)前各指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)，手術(shù)后2個(gè)月較手術(shù)前兩組最佳矯正視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、中央角膜厚度均顯著上升，而散光則均顯著下降，且研究組以上指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組散光等指標(biāo)比較

2.3兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組發(fā)生角膜水腫3例，囊膜混濁2例，房水混濁2例，高眼壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率22.22%；研究組發(fā)生角膜水腫、囊膜混濁、房水混濁各1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.33%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=9.453，P<0.05)。

3 討 論

超聲乳化及晶狀體植入是在封閉狀態(tài)下進(jìn)行，操作時(shí)間短，侵襲性小，能保持前房微環(huán)境，可減少外界因素對(duì)眼部組織創(chuàng)傷和壓迫。同時(shí)晶狀體能增加前房穩(wěn)定性，阻止玻璃體移位，避免對(duì)視網(wǎng)膜牽拉，降低術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫，能很好緩解眼內(nèi)反應(yīng)[5]。報(bào)道[6]稱，因該術(shù)式前房密閉性好，對(duì)眼壓影響性低，故術(shù)后眼高壓發(fā)生率低。而人工晶狀體植入是將一種特質(zhì)人工晶體植入眼球內(nèi)，能矯正1 800°內(nèi)近視，不需進(jìn)行角膜組織切除，對(duì)晶狀體創(chuàng)傷性低，能保留眼球生理結(jié)構(gòu)完整性和調(diào)節(jié)功能完好性[7]。

本文結(jié)果顯示，超聲乳化并晶狀體植入能降低散光，能恢復(fù)最佳矯正視力，且在視覺(jué)質(zhì)量指標(biāo)夜間視物、看電視、閱讀書(shū)寫(xiě)、精細(xì)操作上明顯改善，同時(shí)可提高黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、中央角膜厚度，分析原因和該術(shù)式是在封閉環(huán)境下進(jìn)行，可避免外界對(duì)角膜干擾，從而保護(hù)角膜厚度[8-9]。且本次采用后的角膜厚度是近些年新開(kāi)展影像成像技術(shù)，直觀、清晰度高，能反映視網(wǎng)膜各個(gè)層次結(jié)構(gòu)，可明確玻璃體和視網(wǎng)膜功能情況，且對(duì)瞳孔直徑、參考平面等無(wú)影響性。

綜上，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療高度近視合并白內(nèi)障療效顯著，具有切口小、對(duì)視網(wǎng)膜牽拉性低，對(duì)眼組織損傷低優(yōu)勢(shì)，且并發(fā)癥低，術(shù)后恢復(fù)快，能在短期能改善視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量。