鹽酸米諾環素軟膏聯合替硝唑治療慢性牙周炎(CP)的臨床療效及安全性探討

蒲潔華 王詩維 吳宗玉

(1.寶雞市岐山縣醫院藥劑科，陜西 寶雞 722400；2.西安醫學院第一附屬醫院口腔科，陜西 西安 710077)

慢性牙周炎(CP)是口腔科常見慢性疾病之一,疾病嚴重程度隨年齡增長逐漸加重,約占到整個牙周疾病的95%[1]。近年臨床針對慢性牙周炎采用了鹽酸米諾環素軟膏聯合替硝唑片，進行治療,并已取得了良好的治療效果。鹽酸米諾環素軟膏改善具有藥敏性的牙齦卟啉菌、產黑色素普氏菌、腐蝕埃肯菌、伴放線放線桿菌所致慢性邊緣性牙周炎的各種癥狀，促進牙周的消炎及恢復的藥物[2]。替硝唑片是治療各種厭氧菌引起的感染的藥物。本文旨在研究鹽酸米諾環素軟膏聯合替硝唑治療慢性牙周炎(CP)的臨床療效及安全性，以期為慢性牙周炎患者治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年2月至2019年1月收治的100例慢性牙周炎患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男31例，女19例，年齡18～60歲，平均年齡(39.0±4.3)歲，嚴重程度：輕度18例，中度26例，重度6例。觀察組男35例，女15例，年齡18～58歲，平均年齡(38.0±4.2)歲,嚴重程度：輕度22例，中度24例，重度4例。納入標準:符合慢性牙周炎的診斷標準;1個月內未使用過抗生素，3個月內未進行過牙周病治療;患者知情同意。排除標準:對研究藥物過敏：伴有風濕免疫系統，內分泌系統等病癥；妊娠期及哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 入院后行常規清潔，機械刮除并完全清理牙石及菌斑后，應用3%過氧化氫以及0.9%氯化鈉注射液交替沖洗牙周袋以及口腔反復沖洗，并進行口腔衛生宣教。對照組患者用鹽酸米諾環素軟膏(盛勢達國際貿易(上海)有限公司，規格：0.5 g/支)，每次劑量以注滿牙周袋稍有溢出為準，1次/周。注藥30 min內不可進食及漱口，確保患牙清潔和干燥，治療頻率為1次/周。觀察組患者聯合鹽酸米諾環素軟膏+替硝唑治療，在對照組基礎上，加替硝唑(華潤雙鶴利民藥業(濟南)有限公司，國藥準字 H20044946)進行聯合治療，口服2.0克/次,1次/d。連續治療4周為一療程。

1.3觀察指標及方法 兩組患者治療前和治療4周后牙周改善情況比較,包括菌斑指數(PLI)，牙齦溝出血指數(SBI)，牙周袋深度(PD)；兩組患者治療前和治療4周后采用 ELISA 法檢測齦溝液中炎癥因子：超敏C-反應蛋白(HS-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、齦溝液轉化生長因子β(TGF-β)水平變化；兩組患者治療前后牙周炎指標判定，總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%；比較兩組不良反應率。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后牙周改善情況比較 兩組患者治療前 PLI、SBI、PD 比較,差異均無統計學意義(P>0.05)，治療4周后觀察組比較對照組PLI、SBI、PD均呈明顯下降，觀察組效果優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后牙周改善情況比較

2.2兩組患者治療前后炎癥因子比較 兩組患者治療前炎癥因子比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療4周后HS-CRP水平，IL-6水平均有明顯下降且觀察組優于對照組，齦溝液TGF-β均較治療前升高，且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子比較

2.3兩組患者臨床療效比較 治療4周后,對照組顯效23例，有效20例，無效7例，總有效率86.00%；觀察組顯效27例，有效21例，無效2例，總有效率96.00%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.108,P<0.05)。

2.4兩組患者藥物不良反應比較 治療4周后，觀察組發生惡心、頭痛各1例，藥物不良反應發生率4.00%；對照組發生惡心3例，嘔吐1例，頭痛1例，眩暈1例，藥物不良反應發生率12.00%。觀察組藥物不良反應發生率低于對照組(χ2=5.547，P<0.05)。

3 討 論

慢性牙周炎病因繁多，一般與牙周菌斑、多厭氧菌感染及局部刺激等因素相關[4]。對于慢性牙周炎的治療目標以緩解臨床癥狀、改善炎癥為主[5]。常規基礎治療是機械性方法清除菌斑及病變組織，但治療過程不僅痛苦對牙齦損傷大，復發率還高[6]。基礎療法聯合藥物療法治療慢性牙周炎成為臨床常用的有效方法。

本文結果顯示，治療4周后觀察組比較對照組菌斑指數，牙齦溝出血指數，牙周袋深度均呈明顯下降。HS-CRP水平、IL-6水平均有明顯下降且下降幅度優于對照組，齦溝液TGF-β均較治療前升高，且觀察組優于對照組，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組藥物不良反應發生率低于對照組(χ2=5.547，P<0.05)。說明鹽酸米諾環素軟膏聯合替硝唑治療慢性牙周炎患者可顯著改善炎癥反應，免疫功能等，較常規治療更具優勢，與楊小容等[7]結果一致。

綜上所述，鹽酸米諾環素軟膏聯合替硝唑治療慢性牙周炎較單一鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎效果更明顯，安全性更高，臨床值得推廣。