急性前循環(huán)腦梗死靜脈溶栓患者TIBI分級與血管再通和預后的相關性研究

潘延平 陳建玲 劉小麗

(1.韓城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 韓城 715400；2.西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科，陜西 西安 710038)

腦循環(huán)分為前循環(huán)(頸內(nèi)動脈系統(tǒng))和后循環(huán)(椎基體動脈系統(tǒng))，因頸內(nèi)大動脈閉塞導致的急性腦卒中為急性前循環(huán)腦梗死。目前臨床證實靜脈溶栓是治療缺血性卒中超急性期最快速有效的治療方案。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)通過監(jiān)測溶栓前后顱內(nèi)動脈閉塞部位溶栓血流(TIBI)情況評估血管再通，其是否能實現(xiàn)無創(chuàng)判斷血管再通成為臨床研究熱點[1]。本文分析急性前循環(huán)腦梗死行靜脈溶栓治療患者腦缺血溶栓血流(TIBI)分級與其血管再通率及預后的相關性，觀察其在急性前循環(huán)腦梗死靜脈溶栓治療預后預測中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年2月至2019年2月收治的86急性前循環(huán)腦梗死患者為研究對象，患者治療后3個月，根據(jù)Rankin評分將患者分為預后良好組(46例)和預后不良組(42例)。納入標準:年齡≥18歲，不限性別；符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中對急性缺血性腦卒中的診斷標準，且經(jīng)顱腦CT檢查明確梗死部位為頸動脈系統(tǒng)(頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、中動脈)；發(fā)病至行就診時間<3 h(或不能明確發(fā)病時間者經(jīng)MRI檢查有缺血半暗帶)，符合靜脈溶栓指征；頭顱CT示未出現(xiàn)大面積腦卒中影像學改變；術前改良Rankin量表(mRS)評分<2分；患者或家屬知情同意。排除標準：臨床資料收集不完整者；經(jīng)研究者評估可能存在影響研究方案結果偏倚的其它因素者。

1.2方法 所有患者均行靜脈溶栓治療。跟蹤調(diào)查所有患者治療前后TIBI分級、卒中評分(NIHSS)、改良Rankin評分(mRS)、血管再通情況。參照《重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國專家共識(2012版)》[3]的方案對患者實施靜脈溶栓。根據(jù)患者體質(zhì)量按照0.90 mg/kg劑量為總劑量(不超過90 mg)，先在1 min內(nèi)靜脈推注總劑量的10%注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生產(chǎn)，S20160055，規(guī)格：50 mg/支)，后續(xù)劑量采用輸液泵持續(xù)靜脈滴注1 h。溶栓治療后24～36 h復查頭部CT及行頭顱磁共振成像(MRI)檢查，無出血患者給予阿司匹林100 mg(1次/d)長期服用。

1.2.1TIBI分級 所有患者溶栓治療前均采用德國DWL公司生產(chǎn)的DB-1049型TCD檢測儀對患者行責任動脈檢查。探頭為11-6082型手持探頭，經(jīng)顳窗對掃查缺血側(cè)頸內(nèi)動脈或大腦中動脈。探頭頻率設置為2MHz，增益設38，取樣容積11～14，探頭沿著血流方向掃查得正向頻譜。按照檢測結果行TIBI分級。共分為0～5級，血流信號越高則分級越高。

1.2.2血管再通判斷 患者溶栓治療3 d內(nèi)行MRA檢查,采用TICI標準對血管再通情況進行分級判定。TICI3級為血管完全再通。

1.2.3靜脈溶栓后預后評價 所有患者溶栓治療90 d行mRS評分，mRS在0～1分之間為預后良好。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者基礎資料、治療前TIBI分級、NIHSS評分、血管再通率；多變量Logistic回歸分析差異有統(tǒng)計學意義的指標；采用Spearman分析患者治療前TIBI分級與治療后血管再通率、mRS評分的相關性。

2 結 果

2.1兩組患者基礎資料比較 預后良好組患者既往卒中史率、基線NIHSS評分低于預后不良組患者，而TIBI分級、血管再通率高于預后不良組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較

2.2預后情況多變量Logistic回歸分析 經(jīng)多變量Logistic回歸分析顯示，基線TIBI分級、基線NIHSS評分、血管再通是預測急性前循環(huán)腦梗死行靜脈溶栓治療患者良好預后的獨立預測因素(P<0.05)。見表2。

表2 預后情況多變量Logistic回歸分析

2.3TIBI與患者血管再通、預后相關性分析 經(jīng)Spearman分析，TIBI分級與治療后血管再通及預后呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 TIBI與患者血管再通、預后相關性分析

3 討 論

TCD作為一種無創(chuàng)血管檢查技術，其具有方便、快捷、安全的優(yōu)勢，并可在床旁操作，對于急性血管性疾病治療觀察具有顯著的優(yōu)勢[5-6]。TCD檢查用于腦血管患者溶栓前顱內(nèi)動脈閉塞部位殘留血流的觀察，并在治療期間實時觀察溶栓過程中血流變化，對評估血管再通情況及患者近遠期預后具有重要的臨床價值[7]。目前臨床對于急性前循環(huán)腦梗死患者治療后預后情況的評價采用神經(jīng)功能的恢復指標mRS，該評價標準以患者臨床癥狀、自理能力、活動能力、殘障程度等作為評價預后程度，mRS評分在0～1分為預后良好。該標準雖然直觀，不需要任何特定的儀器指標，但其對測評人對標準的掌握水平，數(shù)量程度等要求較高，不同的人評價結果存在一定的人為差異[8]。

本文結果顯示，采用mRS評價的急性前循環(huán)腦梗死患者預后良好的患者在其它風險因子如既往卒中史率、基線NIHSS評分均較為一致。同時與患者治療前TCD檢測的TIBI分級及MRA檢查的血管再通率也較為一致。經(jīng)多變量Logistic回歸分析顯示，基線NIHSS 評分、TIBI分級、基線NIHSS評分、血管再通是預測急性前循環(huán)腦梗死行靜脈溶栓治療患者良好預后的獨立預測因素。經(jīng)Spearman分析，TIBI分級與治療后血管再通及預后呈正相關。上述數(shù)據(jù)顯示，TCD檢查評定的TIBI對于預測急性前循環(huán)腦梗死溶栓患者近期預后切實可行[9]。

綜上所述，TIBI分級可有效預測行靜脈溶栓治療的急性前循環(huán)腦梗死患者預后，其無創(chuàng)、快速的檢查方式作為治療的一項客觀觀察指標具有較高的臨床價值。