探討第三產程使用氣囊腹壓帶預防分娩鎮痛產婦產后出血的臨床效果

孫妮 王海燕 劉堯

(1.陜西省渭南市中心醫院產科，陜西 渭南 714000；2.漢濱區婦幼保健計劃生育服務中心，陜西 安康 725000)

有研究[1]指出，分娩鎮痛不僅能減輕產婦疼痛程度，降低耗氧量，避免或減少胎兒窒息現象，同時，其還能縮短產婦產程時間，提升產婦的舒適度以及滿意度，但分娩鎮痛可影響產婦的子宮收縮能力，降低產后出血率。本文研究主要探討第三產程使用氣囊腹壓帶預防分娩鎮痛產婦產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的無痛分娩足月單胎頭位初產婦80例，隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組年齡22～34歲，平均年齡(28.25±3.18)歲，孕周35～40周，平均孕周(37.54±1.36)周；研究組年齡23～34歲，平均年齡(28.28±3.24)歲，孕周34～41周，平均孕周(37.58±1.49)周。納入標準：臨床資料完整者；骨盆正常，無難產或其他并發癥者；無精神病者；無認知功能障礙者；臨床依從性高者。排除標準：存在孕中期引產史者；存在血液系統疾病者。本研究獲得醫療倫理學會批準，產婦及家屬知情同意。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組產婦宮縮規律且宮口開至2 cm后送入待產室接受自控鎮痛無痛分娩。使用生理鹽水將1.5 mg/ml的羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381)稀釋后與舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)1μg/ml在硬膜外L2～L3間隙穿刺給予介入鎮痛泵麻醉，而PCA間隔時間為15 min，5～6 ml/次，由產婦自主控制用藥濃度，在第二產程結束之后停止使用。對照組在胎兒前肩娩出之后使用10U催產素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850)肌內注射。研究組在對照組基礎上使用氣囊腹壓帶，助產士將氣囊腹壓帶纏繞在產婦的腹部劍突處至臍之間的宮底和宮體部，下松上緊；在胎兒娩出之后開始將氣囊腹壓帶間歇振動，囊內氣壓調節120～150 mmHg，并根據產婦實際情況對囊內壓進行調整；待產婦將胎盤娩出之后繼續用氣囊腹壓帶直至產后2 h，將其調整為間隔1～3 min振動，持續時間為10～30 s。

1.3觀察指標和評定標準[2]比較兩組產婦第三產程、胎盤娩出時間、產后2 h出血量；比較兩組產婦第三產程與總產程時間；比較兩組新生兒Apgar評分，滿分10分；對兩組產婦產后2 h的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及脈搏等指標進行比較；采用自制調查表評估兩組產婦臨床滿意度。

2 結 果

2.1兩組產婦不同產時出血量與時間 研究組第三產程、胎盤娩出與產后2 h的出血量均比對照組少，研究組第三產程與總產程時間比對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦不同產時出血量與時間比較

2.2兩組新生兒Apgar評分 研究組新生兒1min、5min Apgar評分分別為(8.44±0.47)分、(9.05±0.68)分，與對照組的(8.53±0.52)分、(9.22±0.74)分比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3兩組產婦產后2 h情況比較 研究組產婦產后2 h情況與對照組相比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產后2 h情況比較

2.4兩組臨床滿意度比較 研究組非常滿意19例，滿意17例，不滿意4例，臨床滿意度90.00%；對照組非常滿意17例，滿意12例，不滿意11例，臨床滿意度72.50%。研究組臨床滿意度明顯高于對照組(χ2=4.1576，P<0.05)。

3 討 論

產婦在第三產程胎兒娩出之時，胎盤需1～2次宮縮方可剝離，但產婦因使用自控鎮痛無痛分娩使得其宮縮時間以及宮縮強度受到影響，在鎮痛起效后產婦可出現宮縮時間減短、宮縮頻率減慢及宮縮強度減弱現象[3]。有研究[4]表示，產婦在第三產程時適當使用催產素，能預防因宮縮乏力所殘留的胎盤組織，有效降低產后出血、產后感染發生率。但產婦在使用過程中受個體差異、藥物劑量等影響，會使預防出血作用降低。氣囊腹壓帶是一種多功能助產儀器，不僅能監護產婦各項生命體征，還具有氣囊加壓、監護等多項功能，通過對產婦腹部進行加壓，促使子宮收縮和縮復，有效控制加壓程度，安全性高[5]。

本文結果顯示，研究組第三產程、胎盤娩出、產后2 h的出血量均明顯低于對照組(P<0.05)；研究組第三產程時間與總產程時間比對照組少(P<0.05)，表明產婦在第三產程使用氣囊腹壓帶，可減少分娩鎮痛產婦產后出血，有效縮短其第三產程與總產程時間。當產婦在深吸氣并憋住后，可使膈肌收縮降低，當腹肌收縮，氣囊腹壓帶在一定程度上會限制產婦腹壁向外突起，并且能使反作用力轉化為向內產力，均勻分布于宮底與宮體周圍，隨著子宮收縮節律，增加產婦產力促使其分娩[6]。本文結果還顯示，研究組和對照組新生兒出生1 min、5 min的Apgar評分與兩組產婦的產后生命體征無明顯差異(P>0.05)，表明產婦在第三產程使用氣囊腹壓帶，不會對新生兒以及產婦健康情況帶來不良影響，安全性高。

綜上所述，第三產程產婦使用氣囊腹壓帶，可減少分娩鎮痛產婦產后出血，能減短第三產程及總產程，不會影響新生兒健康安全及產婦生命體征，其安全性較高，值得臨床推廣與使用。