噻托溴銨聯合無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性觀察

楊敏 王建華

(長安醫院呼吸科，陜西 西安 710016)

慢性阻塞性肺疾病屬于常見的一種呼吸系統慢性疾病，是一種慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，以氣流阻塞為主要特征[1]。慢阻肺加重期合并呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要原因[2]。常規祛痰劑、鎮咳藥、糖皮質激素、支氣管擴張劑等藥物，雖能一定程度上緩解慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀，但不能延緩患者病情進展，且長期抗生素藥物使用易導致患者產生耐藥性，出現二次感染，引起病情反復加重，因此臨床急需改變原藥物治療[3]。本研究采用噻托溴銨聯合無創呼吸機治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年2月至2019年2月所收治的180例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組與對照組，各90例。觀察組男48例，女42例，平均年齡(66.42±4.56)歲，平均病程(3.45±0.31)年；對照組男44例，女46例，平均年齡(66.38±4.49)歲，平均病程(3.51±0.35)年；納入標準：依從性較好者。無其他重要臟器功能受損；所有患者符合慢性阻塞性肺疾病及其并發癥的相關診療標準[4]。排除標準：機體嚴重疾患且影響研究結果者；合并其他腫瘤、心衰者；中途退出/轉院者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，患者知情同意，本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2方法 兩組均給予常規治療，包括吸氧、抗感染、解痙、平喘、祛痰、糖皮質激素、營養支持、補液、維持水、電解質、酸堿平衡等。對照組給予德國萬曼公司生產的VENTImotion2型BiPAP呼吸機，每天至少通氣15 h，采用S/T模式，與患者及家人充分溝通以消除恐懼，提高依從性，教會患者及家人正確拆除和連接面罩，以提高患者應急能力及安全性。選擇合適的硅膠面罩，固定帶松緊適度，盡量避免漏氣，呼吸機參數設置如下：通氣模式S/T，吸氣壓力(IPAP)起始為10～14 cmH2O，然后以2～4 cmH2O/次逐漸遞增，根據血氣分析，調整至平均17～18 cmH2O(10～25 cmH2O)，呼氣末正壓4～8 cmH2O，呼吸頻率12～18次/min，吸氧流量為5～6L/min，使患者Sa02維持在90%以上，且可耐受為宜。根據患者病情好轉情況，逐步延長間歇停機時間，并逐步下調IPAP，直至完全脫機，轉為鼻導管吸氧；觀察組在對照組基礎上給予采用予噻托溴銨干粉吸入劑(品名為：思力華，勃林格殷格翰制藥公司生產，批號：H2010194)吸/次，1次/d，兩組患者均連續治療10 d。

1.3觀察指標 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關擬定[5]評價臨床控制：總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數×100%；對比治療前后肺功能改善情況，通過測定第1秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量(FVC)、呼氣流量峰值(PEF)3項肺功能指標進行評價；對比治療前后血氣指標變化，血氣指標主要包括：動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結 果

2.1兩組療效對比 治療后，觀察組臨床控制16例，顯效35例，有效37例，無效2例，總有效率97.78%；對照組臨床控制10例，顯效31例，有效39例，無效10例，總有效率88.89%。觀察組總有效率顯著較高于對照組(χ2=5.714，P<0.05)。

2.2兩組肺功能改善情況比較 治療前，兩組FEV1、FVC以及PEF水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 肺功能改善情況比較

2.3兩組血氣指標改善比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組在PaO2上顯著比對照組高(P<0.05)，而在PaCO2上顯著比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血氣指標改善比較

3 討 論

無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，顯著減少機械通氣的副作用，增加患者自主呼吸功能，提升肺泡氣分壓，擴張氣道，改善通氣[6]。抗膽堿藥物是慢阻肺穩定期的一線用藥。噻托溴銨選擇性作用于M3和M1受體，為長效抗膽堿藥，作用長達20 h以上，因而作用時間長，效果好[7]。本文結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組第一秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量(FVC)、呼氣流量峰值(PEF)水平明顯高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組在PaO2上顯著比對照組高(P<0.05)，而在PaCO2上顯著比對照組低(P<0.05)。分析原因：作為一種新型的抗膽堿類支氣管舒張藥劑，噻托溴銨可以有效阻斷節后迷走神經通路，使得迷走神經的興奮性顯著下降，支氣管能夠保持舒張的狀態，全面控制痰液的進一步分泌。與此同時，噻托溴銨本身的抗膽堿作用，可以對患者體內的腺苷受體發揮良好的拮抗作用，通過刺激腎上腺進行腎上腺素的分泌，進一步加強患者的呼吸肌收縮，從而有效加強氣道纖毛抗炎作用與清除作用。除此之外，噻托溴銨本身的藥效持久，用藥過程中并不會引發嚴重不良反應，具有良好的適用性。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取噻托溴銨聯合無創呼吸機治療后，可顯著提升療效，改善動脈血氣，維持內環境穩定，此方法可廣泛應用于臨床。