超聲蕩洗在乳牙一次性根管治療中的療效探討

盧虹 魏宏琳 夏茜

(貴州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔科，貴州 貴陽 550004)

根管治療術(shù)是治療乳牙慢性根尖周炎的常用方法，對于其根管治療術(shù)后疼痛的控制及療效一直是值得關(guān)注的問題[1-2]。由于乳牙根管系統(tǒng)復(fù)雜，根管壁薄，其根管預(yù)備不強調(diào)根管擴(kuò)大和成形，而主要是通過化學(xué)方法去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，因此，臨床上重點放在使用藥物進(jìn)行根管沖洗和根管消毒。但由于兒童的治療配合度較差以及乳牙的特殊生理解剖結(jié)構(gòu)，治療過程中極易出現(xiàn)根管清理不徹底的現(xiàn)象，治療后根管內(nèi)仍殘留有病灶，導(dǎo)致再次感染[3-5]。本文探討超聲蕩洗聯(lián)合不同根管沖洗劑在乳牙慢性根尖周炎一次性根管治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2018年8月來我院兒童口腔科就診的乳牙慢性根尖周炎患兒80例，按就診順序隨機分為觀察組(A組)和對照組(B組),每組40 顆牙。A組男17例，女23例，平均年齡(6.17±1.09)歲；B組男19例，女21例，平均年齡(6.30±1.16)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳牙慢性根尖周炎:無竇道，叩 (±～+ )；X 線片顯示乳牙牙根吸收<1/4 根長且髓底完整；患兒近期無自覺癥狀或癥狀輕微，無急性炎癥發(fā)作傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：有全身病變且不能耐受治療者：乳牙急、慢性牙髓炎；乳牙慢性根尖周炎急性發(fā)作；張口困難、哭鬧不配合；牙根吸收超過根長的 1/3接近替換的牙齒；或髓底有破壞、吸收。根尖廣泛病變累及恒牙胚；對治療過程中任何藥物過敏者;不能按時復(fù)診者或遵醫(yī)囑者。患兒家長知情同意，本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實驗材料及設(shè)備 根管預(yù)備均采用手動擴(kuò)大銼 K 銼， 采用P5超聲治療儀(賽特力，法國)蕩洗。

1.3方法 兩組患牙均按照常規(guī)一次性根管治療方法進(jìn)行治療，嚴(yán)格遵循操作步驟：開髓，髓室完全揭開后充分暴露根管口，建立直線通路，以 X 線片確定患牙根管的工作長度后，使用不銹鋼 K 銼擴(kuò)根管至 35#，預(yù)備完成后：A 組以 1%次氯酸鈉溶液為沖洗液，利用 P5 超聲治療儀在中等功率高振幅下，反復(fù)蕩洗根管，每根管5 ml，蕩洗 1 min 。B 組以 0.9%生理鹽水為沖洗液，每根管沖洗5 ml，蕩洗 1 min 。充分干燥根管后使用 vitapex糊劑充填根管，利用X線片對根充效果進(jìn)行確定，根管充填后，使用磷酸鋅水門汀墊底，樹脂充填。以上操作均由同一名主治醫(yī)師完成。

1.4療效評價 (1)術(shù)后 1 周內(nèi)反應(yīng)根據(jù)患者自覺癥狀及臨床檢查分Ⅳ級，Ⅰ 級：完全無痛，臨床檢查無不適；Ⅱ 級：輕微疼痛，叩(+)、捫 、咬診不適，但不影響咬合和進(jìn)食； Ⅲ 級：中度疼痛，叩診 ( ++), 或捫 、咬診疼痛 ，影響咬合； Ⅳ 級：嚴(yán)重疼痛，咬合障礙，叩診 (+++ ),或捫診疼痛 ,甚至伴有腫脹。 Ⅱ～Ⅳ 級均為術(shù)后疼痛指征。 Ⅱ～Ⅳ 級均為術(shù)后疼痛指征。(2)術(shù)后 6個月根管治療療效，術(shù)后復(fù)診根據(jù)患者自覺癥狀、X線片檢查進(jìn)行臨床療效評價。顯效和有效均可視為有效。顯效：患牙無自覺癥狀、無叩痛及竇道，咀嚼功能正常，X線片示根尖區(qū)陰影明顯縮小或消失；有效：自覺臨床癥狀減輕，無明顯叩痛及竇道，咀嚼功能良好，X 線片示根尖區(qū)陰影無明顯縮小；無效：仍有自覺癥狀，有叩痛及竇道，無法咀嚼，X線片示根尖區(qū)陰影未縮小或擴(kuò)大。

2 結(jié) 果

2.1兩組乳牙根管治療術(shù)后1周疼痛反應(yīng) 術(shù)后1周A組的反應(yīng)發(fā)生率為 7.5%，而B組的反應(yīng)發(fā)生率為 30.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.50，P<0.05)。見表 1。

表1 兩組根管治療術(shù)后 1周疼痛反應(yīng)[(n%),n=40]

2.2兩組乳牙根管治療術(shù)后6個月的治療效果A組治療顯效17例，有效21例，無效2例，總有效率95.0%；B組治療顯效11例，有效20例，無效9例，總有效率77.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

乳牙慢性根尖周炎是兒童口腔的常見病、多發(fā)病，目前根管治療術(shù)是治療乳牙慢性根尖周炎的常用方法，對于其根管治療術(shù)后疼痛的控制及療效一直是值得關(guān)注的問題。引起術(shù)后疼痛的原因主要有：根管內(nèi)的感染物質(zhì)如細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物、殘髓、感染的牙本質(zhì)碎屑等在根管預(yù)備過程中被推出根尖孔；或根管預(yù)備時根管器械超出根尖孔對根尖周組織形成機械性損傷；及對根管清理不徹底從而導(dǎo)致術(shù)后根內(nèi)再感染。次氯酸鈉(NaCLO)溶液是化學(xué)根管沖洗劑,它能有效地分解牙本質(zhì)內(nèi)的膠原蛋白,清除根管壁表面的感染物質(zhì),降低細(xì)菌在牙本質(zhì)小管內(nèi)對膠原蛋白的附著來發(fā)揮抗菌作用。超聲波與次氯酸鈉一起使用時具有協(xié)同作用，超聲銼的振動可促進(jìn)次氯酸鈉溶解組織和滅菌，可使根管獲得更好的清理效果，減輕根管治療術(shù)后疼痛。本文結(jié)果顯示，術(shù)后1周A組的疼痛反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，而B組的疼痛反應(yīng)發(fā)生率為 30.0%(P<0.05)，認(rèn)為前者對于減輕根管治療術(shù)后短期疼痛具有顯著療效，這與以往的研究結(jié)果相似。

根管超聲沖洗可增強沖洗劑去除根管內(nèi)碎屑和玷污層的能力、提高沖洗劑抗菌效能，從而獲得高效的沖洗和清理效果，是完成根管成形后非常有效的清理方式。本文結(jié)果還顯示，6個月A組的根管治療有效率為 95.0%，而B組的根管充填有效率為77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。超聲蕩洗根管技術(shù)作為一種新型根管沖洗技術(shù)，在超聲治療儀的高頻震蕩下對根管內(nèi)的沖洗液產(chǎn)生空穴、聲流效應(yīng)，從而更徹底清洗牙根。而次氯酸鈉作為一種強力抗菌沖洗液具有極強的組織溶解能力，聯(lián)合超聲治療以共同作用可明顯增強沖洗效果，提高了根管治療的療效，具有一定的臨床可行性。