2014年至2016年某三甲醫(yī)院血液培養(yǎng)病原菌分布和耐藥性分析

辛?xí)阅?侯云 隋佳△

(青島市市立醫(yī)院檢驗(yàn)科 青島市中心血站，山東 青島 266011)

血液感染(BSI)是各種病原菌或其釋放的毒素進(jìn)入血液而引起的全身感染性疾病[1]。BSI在全球中仍是極高發(fā)病率和致死率的主要病因之一[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，廣譜抗菌藥物大量使用，還有各種導(dǎo)管插管侵入診療技術(shù)應(yīng)用和免疫抑制劑的使用，使得血流感染幾率大大增加[1]。本文主要對(duì)我院2014年至2016年血液培養(yǎng)病原菌分布情況和耐藥性進(jìn)行分析，為臨床的診斷治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年1月1日至2016年12月31日我院患者血培養(yǎng)陽性的結(jié)果，年齡16歲以上患者血培養(yǎng)陽性結(jié)果進(jìn)行研究，重復(fù)多次送檢標(biāo)本采用第一次陽性結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2培養(yǎng)方法 使用BACTEC9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀連續(xù)培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，陽性結(jié)果再用BD phoenix100全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏分析。

1.3儀器與試劑 血培養(yǎng)瓶需氧瓶和厭氧瓶；ACTEC9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀；BD phoenix100全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1血培養(yǎng)病原菌的分布 2014年1月1日至2016年12月31日總共收集8784份血液培養(yǎng)標(biāo)本，培養(yǎng)陽性結(jié)果是2014年總共2147份，培養(yǎng)陽性221份，陽性率10.29%；2015年總共2627份，培養(yǎng)陽性283份，陽性率10.77%；2016年總共4010份，培養(yǎng)陽性426份，陽性率10.62%。每一年度前三位病原菌分布情況。見表1。

表1 血培養(yǎng)細(xì)菌分布情況

2.2病原菌科室分布情況 血液培養(yǎng)陽性結(jié)果總共930株，陽性率10.59%。其中前五位ICU(137株)、急診病房(123株)、消化科(104株)、腫瘤科(96株)和腎內(nèi)科(78株)。

2.3血培養(yǎng)革蘭陰性菌耐藥性分析 除了銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素亞胺培南和美羅培南耐藥性較強(qiáng)外，其余幾種革蘭陰性菌對(duì)其耐藥性為0。每一年度占前三位的革蘭陰性菌對(duì)多粘菌素的耐藥性基本為0；對(duì)頭孢類抗生素耐藥性均較高；對(duì)青霉素類抗生素耐藥性均較高；對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑耐藥性不一；對(duì)氨基糖苷類阿米卡星耐藥性除鮑曼不動(dòng)桿菌較高外，其余均很低；對(duì)慶大霉素耐藥性除銅綠假擔(dān)胞為0，其余均較高。見表2。

表2 血培養(yǎng)陰性菌耐藥性分析

2.4血培養(yǎng)病原菌培養(yǎng)革蘭陽性菌耐藥性分析 每年度培養(yǎng)占革蘭陽性菌前三位的病原菌對(duì)糖肽類抗生素(利奈唑胺、替考拉丁和萬古霉素)耐藥率均為0。表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)氨基糖苷類抗生素阿米卡星耐藥率為很低，所有病原菌對(duì)慶大霉素耐藥率較高；除血液鏈球菌對(duì)青霉素類耐藥率低外，其余病原菌對(duì)其耐藥率均較高；對(duì)大環(huán)內(nèi)脂類抗生素(紅霉素和克雷霉素)耐藥率均較高；血液鏈球菌對(duì)抗生素耐藥性基本較低。見表3。

表3 血培養(yǎng)革蘭陽性菌耐藥性分析

3 討 論

血培養(yǎng)病原菌分布情況分析：本文結(jié)果顯示，8784份血液培養(yǎng)標(biāo)本，培養(yǎng)陽性結(jié)果是930份，陽性率是10.59%，與邵衛(wèi)勇報(bào)道一致[3]。革蘭陰性桿菌462株(49.68%)，大腸埃希菌最多；革蘭陽性球417株(44.84%)，表皮葡萄球菌最多；真菌51株(5.51%)，我院血培養(yǎng)分布比例與國(guó)內(nèi)有些研究有差異[3-4]，這可能跟地區(qū)差異和不同醫(yī)院的使用抗生素情況不一樣等原因有關(guān)。革蘭陰性菌大腸埃希菌居多，連續(xù)三年大腸埃希菌都是血液培養(yǎng)陽性居首位，說明大腸埃希菌感染途徑比較多，易感性非常強(qiáng)。革蘭陽性菌表皮葡萄球菌居多，表皮葡萄菌是人類外表皮膚黏膜居住的正常菌群之一，它是一種獨(dú)立很弱不容易引起感染的條件致病菌，有研究證明[5]，該細(xì)菌能夠產(chǎn)生莢膜多糖或糖萼增強(qiáng)與異物(導(dǎo)管、支架)表面的粘附能力。本研究發(fā)現(xiàn)2016年血培養(yǎng)培養(yǎng)出血液鏈球菌標(biāo)本很多，國(guó)內(nèi)關(guān)于血培養(yǎng)血液鏈球菌陽性較高的報(bào)道還沒有，血液鏈球菌是口腔正常菌群之一[6]，是感染性心內(nèi)膜炎常見的條件致病菌，在有免疫缺陷或有基礎(chǔ)性基本的患者很可能導(dǎo)致敗血癥或菌血癥，從我院血培養(yǎng)病原菌科室分布情況看出，主要是ICU、急診病房、消化科、腫瘤科和腎內(nèi)科的患者，病情危重，免疫力極其低下，很可能有基礎(chǔ)疾病或?qū)Ч懿骞艿葼顩r，導(dǎo)致醫(yī)院血流感染血液鏈球菌的機(jī)會(huì)增加。

血培養(yǎng)病原菌耐藥性分析：通過藥敏結(jié)果看出，腸桿菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素抗生素(亞胺培南和美羅培南)耐藥率為0，該類抗生素對(duì)腸桿菌具有較好的抗菌作用，因此可以作為治療腸桿菌血液感染首選藥物。非發(fā)酵類細(xì)菌(銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌)對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥率較高；每年血培養(yǎng)陽性前三位的革蘭陰性菌對(duì)青霉素類和頭孢類抗生素耐藥率均較高，主要跟廣譜抗生素的廣泛濫用有關(guān)，由于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs,也可能導(dǎo)致對(duì)頭孢類抗生素耐藥。各種酶抑制劑的復(fù)方類抗生素(阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦)對(duì)腸桿菌(大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌)抗菌效果較好。在革蘭陽性菌中，連續(xù)三年未發(fā)現(xiàn)對(duì)糖肽類抗生素(利奈唑胺、替考拉丁和萬古霉素)耐藥的菌株，可見糖肽類抗生素在治療革蘭陽性球菌血液感染率十分有效。表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌對(duì)青霉素類和頭孢西丁耐藥率都很高，不建議臨床治療有效藥物。血液鏈球菌對(duì)抗生素的耐藥率均較低，說明該種細(xì)菌雖然在本院血液感染培養(yǎng)有一定的陽性率，但是臨床上比較容易治療。

臨床上必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)采集血培養(yǎng)標(biāo)本，做到雙側(cè)部位抽血，明確采血指征，嚴(yán)格消毒病人皮膚和培養(yǎng)瓶，采集足夠血量，這樣培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確可靠減少污染率[7]。本研究中發(fā)現(xiàn)，血液培養(yǎng)陽性的標(biāo)本多數(shù)來自重癥科室，患者免疫力比較低，住院時(shí)間較長(zhǎng)，基礎(chǔ)疾病多且重，體內(nèi)微生態(tài)紊亂菌群失調(diào)，各種侵入操作氣管插管、留直導(dǎo)尿管和中心靜脈導(dǎo)管，使機(jī)體屏障完整性遭到破壞，使血液感染幾率增加，血液培養(yǎng)是血液感染疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，本文連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察我院血液感染病原菌的分布和耐藥情況，為臨床合理選用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。