硝苯地平聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓病的臨床效果

易淑文 馮西亮 昝芳艷

(1.陜西省寶雞市扶風縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，陜西 寶雞 722200；2.藍田縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，陜西 西安 710500)

妊娠期高血壓多發于妊娠期20周至產前2周，發生概率在7%左右，臨床癥狀表現通常有血壓指標升高，合并感染、產科出血以及尿蛋白，甚至出現抽搐、昏迷等癥狀，其可引發胎盤早剝、心腎衰竭、肺水腫等，嚴重情況下可能導致孕產婦以及胎兒的死亡[1]。目前，治療該病的主要方法為以通過解除痙攣、降壓并改善患者血液微循環為主，但其治療效果并不理想。拉貝洛爾、硝苯地平是美國食品藥物管理局推薦用于治療妊娠期高血壓的藥物，其降壓效果良好，并且安全性更高[2]。本次研究觀察了硝苯地平聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年2月在我院治療的妊娠期高血壓患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組初產婦27例，經產婦13例，年齡24～36歲，平均年齡(27.71±4.59)歲，孕周35～37周，平均孕周(36.52±1.09)周，重度子癇前期12例。觀察組初產婦26例，經產婦14例，年齡25～36歲，平均年齡(28.14±4.61)歲，孕周34～38周，平均孕周(37.06±1.23)周，重度子癇前期11例。納入標準：(1)患者年齡20～40歲，并被確診為妊娠期高血壓，且為單胎妊娠，并無吸煙酗酒史；(2)具有正常的認知功能，遵醫遵護依從性良好；(3)患者知情同意。排除標準：(1)有嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙等；(2)3個月內使用過影響血小板功能的藥物；(3)對硝苯地平或拉貝洛爾過敏者；(4)臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具對比性。

1.2治療方法 入院后對患者進行病情評估，并根據具體情況進行常規對癥治療。要求患者在休息時采取側臥位，減少活動，并連接至多功能ECG監護儀，并根據患者的具體情況接受氧氣吸入、鎮靜、鎮痙等處理措施[3]。對照組患者接受口服鹽酸拉貝洛爾片治療方案，鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司生產，國藥準字D14202058819)，口服，50～150 mg/次，3～4次/d。觀察組患者接受拉貝洛爾聯合硝苯地平緩釋片治療，觀察組患者在對照組患者的用藥基礎上，采用硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H65020130)，口服，10 mg/次，3～4次/d。整個治療過程對患者的血壓密切監測。兩組患者治療時間均為1周[4]。

1.3觀察指標 兩組患者治療前后用血壓計測量其收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；采用全自動生化分析儀iMagic-M7(深圳市庫貝爾生物科技股份有限公司)檢測血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量、FIB檢測并行組間比較。收集兩組患者分娩方式、分娩結局，胎兒結局、并發癥情況，行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓比較 治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均較治療前下降，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓比較

2.2兩組患者治療前后血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量比較 治療前，兩組患者血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量均較治療前下降，觀察組三項數據均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量比較

2.3兩組患者治療前后FIB比較 治療前，兩組患者FIB比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者FIB均較治療前下降，觀察組FIB均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后FIB比較

2.4兩組患者分娩方式以及分娩結局比較 觀察組剖宮產2例(5.00%)，早產1例(2.50%)，產后出血1例(2.50%)；對照組剖宮產11例(27.50%)，早產6例(15.00%)，產后出血7例(17.50%)，觀察組剖宮產率、早產率、產后出血率均明顯低于對照組(P<0.05)。

2.5兩組胎兒結局比較 觀察組出現胎兒窘迫、新生兒窒息各1例，對照組胎兒窘迫7例、新生兒窒息5例。觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，并且兩組均未出現圍生兒死亡。

3 討 論

妊娠期高血壓在病理生理上是全身小血管痙攣和血管內皮損傷，臨床通常表現為血壓指標升高，并伴有產后出血、尿蛋白和全身微循環供血障礙，導致多器官及系統缺氧，嚴重者可引起器官壞死[5]。

拉貝洛爾是近年來新開發的一種腎上腺素能受體阻滯劑，其具有高選擇性，能夠降低外周血管擴張阻力，降低心肌耗氧量，降低腎臟血管的阻力，增加心肌血流量，可使其在不影響心輸出量的情況下實現血壓調節，同時還能緩解竇性心律[6]。研究表明[7]，拉貝洛爾對妊娠期孕婦的抗血小板聚集作用良好，有利于胎兒的肺部發育，并且其不僅可以降低妊娠期孕婦的血壓，同時還能避免藥物對胎兒的毒性損害。硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，通過對血管壁游離的鈣離子拮抗作用，其具有解除外周血管痙攣和放松血管平滑肌中發揮作用。并且作用劑量小，對身體的循環功能影響也較小[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療后的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，并且觀察組出現剖宮產、早產及產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均低于對照組，表示拉貝洛爾聯合硝苯地平治療方案的臨床安全性明顯優于單獨拉貝洛爾治療方案，證實了拉貝洛爾聯合硝苯地平的治療優越性。觀察組患者在治療后的血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量、FIB指標的改善程度明顯優于對照組，提示拉貝洛爾聯合硝苯地平治療的治療方案相較于單獨拉貝洛爾治療方案具有優異的改善血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量、FIB，證明了拉貝洛爾聯合硝苯地平治療方案的臨床療效優于單獨拉貝洛爾治療方案。

綜上所述，硝苯地平聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓能夠有效降患者的低收縮壓、舒張壓、血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量、FIB，改善患者分娩結局及胎兒結局，具有較高的安全性和臨床療效，值得在臨床推廣。