超早期額顳部微創穿刺引流術治療高血壓基底節腦出血40例臨床分析

張偉 李酉徳 左明武

(西安醫學院附屬寶雞醫院神經外科，陜西 西安 721000)

高血壓基底節腦出血是神經外科常見腦血管急癥，具有發病率高、致殘率高和死亡率高等特點，是威脅人類健康的社會公共衛生安全問題之一。在治療上內科保守治療雖然能緩解顱內壓癥狀，但無法在短期內完全緩解顱內血腫病灶，且神經功能恢復慢。研究發現，超早期額顳部微創穿刺引流術具有創傷性小、安全性高，可加快消腫血腫塊速度和水腫帶寬度等臨床優勢性[1]。本次研究就采用超早期額顳部微創穿刺引流術治療高血壓基底節腦出血獲得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月至2019年12月我院收治的80例高血壓基底節腦出血患者為研究對象，按治療方法不同分成兩組，各40例。對照組男29例，女11例；平均年齡(52.45±4.14)歲；平均病程(8.67±1.25)年；平均發病時間(7.23±1.12)h；平均出血量(32.45±3.57)ml；平均GCS評分(8.12±0.41)分。研究組男27例，女13例；平均年齡(52.51±4.18)歲；平均病程(8.71±1.27)年；平均發病時間(7.29±1.21)h；平均出血量(32.52±3.63)ml；平均GCS評分(8.18±0.46)分。納入標準：參考《中國腦出血診治指南(2014)》標準，患者有明確高血壓病史，經腦CT/MRI明確診斷。且均為基底節出血，均為首次發病，均有高血壓病病史[2]；納入時無腦疝。排除標準：動脈瘤、腦外傷引起腦出血者；合并感染 、重要臟器損傷等；精神疾患和認知功能不全者。兩組一般資料無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)對照組予開顱血腫清除術。全身麻醉成功后選擇額顳部作馬蹄型手術切口，進行骨瓣開顱，將骨瓣打開后骨窗擴至35 cm左右，剪開硬膜囊，在患者血腫和皮層距離最近處切開患者皮層，有效清除血腫。(2)研究組予超早期額顳部微創穿刺引流術。在患者行CT檢查時進行穿刺點定位，選擇額部和顳部為穿刺點，避免重要功能區和大血管，然后進行手術區域局部浸潤麻醉，麻醉生效后采用YL-1型顱內血腫穿刺針進行額部和 顳部有效穿刺，成功后對血腫進行緩慢非阻力性抽吸。在手術結束后使用穿刺針連接引流管形持續性引流，次日復查頭顱CT，若存在殘余血腫則注入尿激酶，1次/d。引流置管時間<7 d。兩組術后均適當止血，并營養神經、清除氧自由基等治療，并進行適當康復訓練。

1.3觀察指標及評價方法 (1)觀察治療后效果，顯效為臨床癥狀體征消失，能恢復至發病前狀態；有效為患者臨床癥狀體征有所緩解，生活基本能 自理；無效為未達到以上標準[3]。并比較血腫清除率。以CT檢查結果為準：(術前血腫面積-術后血腫面積)/術前血腫面積×100%。(2)臨床評分比較：比較兩組GCS評分、KPS評分、SF-36評分、NIHSS評分。GCS評分滿分15分，分數越高，功能越好。KPS評分滿分100分，分數越高功能越好。SF-36滿分100分，分數越高生活質量越好。NIHSS評分0-45分，分數越高，神經功能缺損越嚴重[4-5]。(3)血管內皮功能。晨起空腹抽取靜脈血，3000r/min離心5 min后取上層清液，采用放射免疫法檢測NO、ET-1含量水平變化情況。檢測時間點為手術前、手術后3 d、手術后7 d。

2 結 果

2.1兩組療效比較 研究組顯效19例(47.50%)、有效16例(40.00%)無效5例(12.50%)、總有效率87.5%，血腫清除率92.45%；對照組組顯效11例(27.50%)、有效19例(47.50%)無效10例(25.00%)、總有效率75%、血腫清除率72.34%，研究組顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組血管內皮功能比較 兩組術后3 d、術后7 d ET-1較術前均顯著下降，NO均顯著升高，比較差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組術后3 d、術后7 dET-1、NO均顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血管內皮功能比較

2.3兩組相關評分比較 兩組手術后7 dNIHSS評分較手術前比較均顯著下降，而GCS評分、KPS評分、SF-36評分較手術前比較均顯著上升，比較差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關評分比較分，n=40]

3 討 論

高血壓基底節腦出血占所有腦出血的75%左右，采取及時、安全有效措施對控制病情和挽救患者生命有積極作用[6]。報道[7]稱，微創穿刺引流術具有創傷性低，麻醉風險小，手術時間短、術后恢復快，并發癥低等優勢。報道[8]稱，額顳部微創穿刺引流能實現早期大量血腫清除，降低顱內壓，能促進血液循環改善，促進細胞功能恢復，對腦功能區影響性低。

血管內皮功能是反映腦卒中疾病發生發展和預后的敏感指標，其中NO能擴張血管，抑制血小板聚集；而ET-1則有縮血管作用，能促進血管痙攣，激活血小板，且有一定抗炎癥作用。通常情況下兩者為動態平衡，能調節血管阻力和血流量[9]，本研究結果顯示，高血壓基底節出血后NO水平逐漸下降，而ET-1水平逐漸升高，且額顳部微創引流術改善水平更好，這說明該方法能超早期改善血管內皮功能。分析原因因腦出血后顱內占位引起腦水腫和顱內壓升高，誘導機體產生強烈應激反應，且血腫會釋放有毒性物質，引起腦組織缺血缺氧和炎癥物質釋放，而超早期進行穿刺引流則能縮短血腫對腦組織壓迫，早期阻斷毒性物質誘發炎癥反應級聯反應，保護血管內皮功能[10]。

本研究結果還顯示，采用超早期額顳部微創穿刺引流術治療后血腫清除率高，療效可靠，GCS評分、KPS評分、SF-36評分均顯著提高，而NIHSS評分顯著下降。其中GCS評分代表腦卒中病情嚴重程度，KPS評分、SF-36評分代表的是患者生活質量，包括日常生活質量和軀體、社會功能等，NIHSS評分則從肌力、言語、意識方面進行評估，且分值越低，則說明神經功能恢復越好[11]。

綜上，超早期額顳部微創穿刺引流術治療高血壓腦出血療效顯著，能早期改善神經功能，術后恢復良好。