微創(chuàng)胸腔內閉式引流技術治療創(chuàng)傷性氣胸的臨床分析

張旭鶴 劉世祥 周偉力

(1.渭南市華州區(qū)人民醫(yī)院普通外科，陜西 渭南 714100；2.陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院急診外科，陜西 安康 725000)

創(chuàng)傷性氣胸屬于臨床常見外科疾病，其大部分因肋骨的骨折斷端損傷、刺破肺部，或氣道壓力上升造成肺、支氣管破裂，或暴力造成機體支氣管、肺組織的挫裂傷[1]。現(xiàn)臨床主要采用手術治療，小量的閉合氣胸能自行吸收，傳統(tǒng)采用胸腔內閉引流術，但并發(fā)癥比較多，不利于術后恢復[2]。近年來，微創(chuàng)胸腔內閉引流術開始被應用于臨床中，臨床應用效果良好[3]。本研究旨探究微創(chuàng)胸腔內閉引流術治療創(chuàng)傷性氣胸的臨床效果，現(xiàn)如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經醫(yī)學倫理會批準，選取2016年12月至2019年12月我院診治創(chuàng)傷性氣胸患者70例，隨機分為對照組和研究組，各35例。對照組男20例，女15例，年齡22～63歲，平均年齡(43.65±9.18)歲，就診時間(2.19±0.85)d，致病原因：交通事故18例，高空墜落8例，砸傷7例，刺傷2例；研究組男19例，女16例，年齡23～65歲，平均年齡(44.58±8.82)歲，就診時間(2.35±0.91)d，致病原因：交通事故19例，高空墜落7例，砸傷7例，刺傷2例。納入標準：患者及家屬知情同意；確診為創(chuàng)傷性氣胸者；資料完整者、主動配合者。排除標準：手術禁忌癥者；非創(chuàng)傷氣胸患者；伴發(fā)出血疾病，肝腎功能障礙疾病者；妊娠、哺乳期疾病者；免疫血液疾病者；心理精神障礙疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者予以臨床檢查、對癥干預處理，對照組予以傳統(tǒng)胸腔內閉引流術，在鎖骨中線的第二肋間常規(guī)消毒以后，濃度2%利多卡因局麻處理，做1cm切口，皮下組織進行鈍性分離，留取腔道進行引流管置入，引流管選擇6mm硅膠管，置入3cm，連接好水封瓶，臨床操作過程需要防止肋間血管、神經損傷，引流管胸壁固定好，切口嚴密縫合，覆蓋無菌輔料，完成胸腔閉式引流處理。研究組予以微創(chuàng)胸腔內閉引流術，患者選擇平臥位，在鎖骨中線的第二肋間常規(guī)消毒以后，濃度2%利多卡局麻處理，靜脈穿刺針完成穿刺，進行導管鋼絲置入，穿刺針退出后，皮膚擴張，選擇12G PICC導管胸腔置入，連接好水封瓶，鋼絲拔出以后，切口縫合，胸壁固定導管，覆蓋無菌輔料，引流期間嚴密監(jiān)測，注意預防感染、引流管事件等發(fā)生。

1.3觀察指標及評價 觀察、分析兩組手術療效指標：穿刺、肺復張、下床活動、拔管時間與住院時間等情況；采用VAS量表評估患者術后疼痛程度；比較并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組手術療效指標比較 治療后，研究組穿刺時間、下床活動時間、拔管時間與住院時間等療效指標均比對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術療效指標

2.2兩組疼痛度指標比較 治療后，研究組術后1 h、術后6 h及術后24 h疼痛指標均比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛度指標比較分,n=35]

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，研究組出現(xiàn)感染0例，皮下氣腫、出血、肺水腫、引流管事件各1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.43%；組出現(xiàn)感染、皮下氣腫、出血、肺水腫各2例，引流管事件3例，并發(fā)癥發(fā)生率31.43%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

對創(chuàng)傷性氣胸傳統(tǒng)采用胸腔內閉引流術，其引流管粗，患者疼痛感明顯。近年來，微創(chuàng)胸腔內閉引流術因引流管細、軟，對于肌肉神經的損傷小，并能有效引流肺部氣體，達到治療目的[5]。

本文結果顯示，治療后，研究組患者穿刺時間時間、下床活動時間、拔管時間與住院時間等療效指標均比對照組少(P<0.05)，結果與張富軍[6]結果相符合；且研究組術后1 h、術后6 h及術后24 h疼痛指標均比對照組患者低(P<0.05)，表明患者應用微創(chuàng)胸腔內閉引流術，能有效縮短穿刺、拔管與下床時間，緩解患者疼痛程度，加快預后恢復。分析原因，創(chuàng)傷性氣胸患者臨床主要為氣促、心悸、胸痛、腹痛、肩痛等癥狀，如不及時治療，病情惡化，嚴重危及生命。因此，創(chuàng)傷性氣胸患者需要及時引流肺內氣體,本研究中，對照組選擇傳統(tǒng)胸腔內閉引流術，其可進行胸膜腔氣體有效排出，進行胸腔負壓維持，但引流管粗硬，患者疼痛程度更大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于術后恢復。而研究組患者采用微創(chuàng)胸腔內閉引流術，其是微創(chuàng)技術，切口比較小，臨床操作比較簡單，引流管軟，患者疼痛感比較輕微，機體胸壁肌肉相關神經影響比較小，患者術后不需要止痛藥服用，更具臨床安全性，能有效縮短穿刺、下床與住院時間，改善患者疼痛感，臨床應用效果顯著[7]。同時，本研究中研究組患者出現(xiàn)感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率11.43%比對照組發(fā)生率31.43%少，進一步證實創(chuàng)傷性氣胸應用微創(chuàng)胸腔內閉引流術，能顯著減少發(fā)生并發(fā)癥，利于預后康復，臨床應用效果顯著。

綜上所述，創(chuàng)傷性氣胸應用微創(chuàng)胸腔內閉引流術治療，能有效縮短穿刺、下床及住院時間，緩解患者術后疼痛度，降低發(fā)生感染、肺水腫、引流管事件等并發(fā)癥，利于患者預后質量恢復，具一定臨床應用價值。