PCI手術和藥物治療對冠心病患者生活質量和認知功能的影響

周蕾 高占強

(1.商洛市中心醫院心血管內科，陜西 商洛 726000；2.陜西省延安市人民醫院120急救站，陜西 延安 716000)

經皮冠狀動脈介入術(PCI)作為冠心病手術常見術式，因其顯著療效收獲臨床廣泛認可[1-2]；但針對部分不接受手術的患者，藥物治療同時也是PIC治療的基礎。冠心病治療中，針對患者圍治療期認知功能與生活質量改善情況的觀察，是評估患者整體療效的一類關鍵指標[3]，但研究此類文獻較少。本文旨在論證PCI與藥物治療對冠心病患者認知功能與生活質量的影響程度，以期選擇冠心病最佳治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2016年01月至2019年12月收治確診罹患冠心病者的臨床病案資料80例作研究樣本，依照治療方法分為對照組和實驗組，各40例。對照組男26例，女14例，平均年齡(61.78±6.83)歲，平均病程(4.14±1.06)年，受教育程度：文盲3例，小學17例，中學及以上20例；實驗組男25例，女15例，平均年齡(61.20±6.54)歲，平均病程(4.08±1.02)年，受教育程度：文盲4例，小學18例，中學及以上18例。納入標準：確診罹患冠心病[4]；當造影發現主干血管狹窄程度超過75%時，執行PCI，或雖狹窄程度未超90%，但血流儲備分數低于0.8，或有缺血證據，執行PCI；患者及家屬知情同意；可全程參與研究；可耐受相應治療。排除標準：有視力、聽力障礙；合并其他嚴重臟器疾病者；認知功能障礙或精神類疾病者；嚴重全身性感染；紐約心臟病協會心功能分級超過Ⅲ級；合并嚴重心律失常或有急性心肌梗死病史者。研究獲得本單位倫理委員會批準，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)對照組行藥物保守治療：抗血小板治療涉及他汀類藥物(氯吡格雷.阿司匹林)、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等；圍治療期指導患者注意休息，保證健康生活與飲食習慣，適當運動，保持愉悅心情。(2)實驗組行藥物+PCI治療：術前1d負荷阿司匹林(生產企業：北京曙光藥業有限責任公司；國藥準字：H11021614)300mg+氯吡格雷(生產企業：樂普藥業股份有限公司；國藥準字：H20123115)300mg；指導患者取半臥位，指導患者進行ALLEN實驗，實驗結果陽性(10～15 s內手掌與五指恢復供血)并橈動脈搏動良好者行橈動脈PCI治療，不耐受橈動脈PCI治療者轉股動脈治療。放置動脈鞘管，以10000U肝素靜脈注射，每小時追加2000U肝素。術后皮注5000U左右的低分子肝素，12 h/次，連續1周。術后堅持服藥氯吡格雷1年，75mg/d；阿司匹林0.1 g/d，終身服用。為兩組患者建立為期3個月的院外隨訪計劃。

1.3觀察指標 采用生活質量量表(SF-36)評估心理功能、生理功能、身體疼痛、社會功能四項評分維度，各維度滿分100分，分值越高提示生活質量越佳[5]。采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)評估軀體活動受限程度、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定狀態、治療滿意度四項評分維度，各維度滿分100分，分值越高提示生活質量越佳[6]。采用簡易智能量表(MMSE)評估定向力、記憶力、注意力和計算力等30項內容，滿分30分，分值越高認知功能越好[7]。

2 結 果

2.1兩組SF-36評分比較 兩組治療前SF-36評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，實驗組SF-36各項因子得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SF-36評分比較分，n=40]

2.2兩組SAQ評分比較 兩組治療前SAQ評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，實驗組SAQ各項因子得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAQ評分比較分，n=40]

2.3兩組MMSE評分比較 實驗組治療前、治療后3個月MMSE評分分別是(26.42±1.35)分、(26.54±1.57)分，與對照組的(26.63±1.42)分、(26.83±1.71)分比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

認知功能是患者生活質量的支撐基礎，因認知功能失常，患者失去面對生活的信心與勇氣，易患各類心理問題，難以融入社會，導致缺乏外界溝通與支持，生活質量進一步受到影響[8]。因此我們在實際的臨床疾病診治過程中，亦需將認知功能的評估、改善納入整體理療方案中去。

本研究結果顯示，不論是PCI抑或藥物治療，均可有效改善患者生活質量，且治療方法并未對患者的認知功能產生影響，但PCI對冠心病患者生活質量的改善幅度更突出，與曹勇[9]等、廖艷春等[10]結果相一致。分析原因，主要在于PCI作用下能夠直達病灶，物理疏通阻塞的冠狀動脈，在短時間內起到治療作用，令心肌再灌注，機體血運改善，心功能因此得到提升，故各類癥狀，如心絞痛得緩[11]。本研究結果還顯示，實驗組身體疼痛維度改善情況顯著佳于對照組，思考機體疼痛感能夠一定程度體現心絞痛嚴重情況，加之SAQ中心絞痛發作頻率與心絞痛穩定狀態這兩項維度同樣表現為實驗組更佳，進一步證實PCI可改善患者心絞痛癥狀，療效價值突出。

患者術后認知功能障礙的發生或許與術中微栓塞的形成有關[12]，但本研究中兩組MMSE評分無顯著差異，或許PCI對認知的影響是短期且可逆的。同時認知水平又與年齡及受教育程度等有關，但本次研究兩組基線資料基本保持一致，因而兩組認知方面未出現較大差異化表現。

綜上，PCI與藥物治療均可改善患者生活質量，且PCI對生活質量改善更為顯著，均不會對患者認知功能造成影響。