循證護理對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能的改善作用

辛敏 楊亞青 宋云花

(1.陜西省結核病防治院門診辦公室，陜西 西安 710100；2.西安市北方醫院呼吸血液腎臟內科，陜西 西安 710043；3.陜西省結核病防治院中西醫結合科，陜西 西安 710100)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是多種原因如感染、外傷、燒傷、休克等非心源性疾病發展過程中出現的肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷而導致的頑固性低氧血癥綜合征[1]。循證護理模式是一種審慎、明確、明智將經過驗證的科研結論結合醫護人員實際臨床經驗、患者愿望等制定護理方案，以期降低治療和護理過程中可能出現的異常情況、并發癥等與治療護理相反的情況出現，使治療和護理符合臨床與其的一種護理模式[3]。本方案觀察循證護理的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者護理效果及呼吸功能的改善作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月至2019年10月我院收治的ARDS患者74例，隨機分為對照組和觀察組，各37例。對照組男20例，女17例，平均年齡(58.73±8.59)歲；平均病程(2.41±0.35)d。觀察組男19例，女18例，平均年齡(59.01±8.47)歲；平均病程(2.47±0.32)d。納入標準：所有患者均符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)》[4]中對ARDS的診斷標準；年齡18～65歲；患者認知功能正常，能理解并遵照醫囑護囑執行；患者及家屬知情同意。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能疾病、其它呼吸系統疾病、精神疾病史者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均連續治療護理觀察2周。對照組入組后予常規護理。觀察組在對照組基礎上予循證護理：(1)成立ARDS患者循證護理小組：以自身呼吸科醫師、內科護士長、呼吸科資深護士、本研究組織者為成員成立循證護理小組。(2)提出循證護理問題及循證證據：對可能出現的病情變化、并發癥相關問題，結合醫院臨床經驗，提出循證護理問題，制定提出的循證護理問題的對應預防措施或處理措施。(3)主要循證問題及護理措施：①肺功能減退與呼吸中樞異常而造成氣體交換受損及護理措施:加強患者通氣治療相關指標的監測及調整，確保通氣通暢。治療過程中對患者的各項體征嚴密監護，協助醫師分析出現體征異常變化的原因，協助改善措施執行；②呼吸道分泌物增加與支氣管痙攣及護理措施:加強分泌物清理護理，加強氣道濕化護理；③并發癥預防：應經常指導協助患者變換體位，加強營養支持，無法進食者予以靜脈營養或者留置胃管灌入流質食物[5]；對于反流者應及時減壓并取側臥位。加強患者的康復鍛煉[6]，指導患者早期下床活動，促進康復。④心理護理：多與患者溝通，并予以針對性的心理干預，避免患者出現負性情緒如抑郁焦慮，影響患者病情康復及生活質量。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者治療護理前后的呼吸功能指標動脈血氧飽和度(SaO2)、呼氣末正壓(PEEP)、動脈血氧分壓(PaO2)、呼吸頻率(HR)的變化；采用世界衛生組織生活質量調查量表(WHOQOL-100)[7]對兩組患者護理前后的生活質量進行測評：得分越高，說明生活質量越好；采用自制護理滿意度調查表對患者滿意度調查，總滿意率=滿意率+基本滿意率。

2 結 果

2.1兩組患者治療護理前后呼吸功能比較 兩組患者入組時HR、SaO2、PEEP、PaO2組間差異無統計學意義(P>0.05)，治療護理2周后，兩組患者HR均較入組時下降，且觀察組低于對照組患者，SaO2、PEEP、PaO2較治療前明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療匯率前后呼吸功能比較

2.2兩組患者治療護理前后WHOQOL-100評分比較 兩組患者入組時WHOQOL-100各維度及總分比較組間差異無統計學意義(P>0.05)，治療護理2周后，兩組患者WHOQOL-100總的生活質量感受、自身健康感受、生理領域、心理領域各維度及總分均較入組時明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療護理前后WHOQOL-100評分比較分，n=37]

2.3兩組患者治療護理滿意度比較 治療護理后，對照組滿意7例，基本滿意25例，不滿意5例，總滿意率86.49%；觀察組滿意11例，基本滿意24例，不滿意2例，總滿意率94.60%。觀察組患者對治療護理期間的滿意率明顯高于對照組(Z=4.108，P<0.05)。

3 結 論

快速有效地改善患者的低氧血癥，提升患者呼吸功能是ARDS患者治療護理的關鍵。ARDS屬臨床急危重癥，死亡率非常高，臨床治療護理難度大[8]。循證護理以其謹慎、明確、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合的方式，獲取可靠證據，作為臨床護理決策依據[9]。充分利用臨床經驗，大大節省護理的技術準備工作量，預防護理中出現的各種意外以及并發癥，提高護理的針對性和質量，是一種適合于復雜疾病護理的方案[10]。本文結果顯示，較之于常規護理，循證護理有效改善ARDS患者呼吸功能，提升患者生活質量，提高患者對治療護理的滿意率，具有較高的臨床價值。