整體護理對小兒腦損傷繼發癲癇患兒復發率的影響

陳穎利 吳靜 朱曉輝

(藍田縣人民醫院(1.控感辦；(2.婦產科；(3.兒科，陜西 西安 710500)

小兒腦損傷繼發性癲癇是小兒時期(出生前后1個月期間)發生腦損傷后的一種較為常見的神經系統疾患，具有反復發作等臨床表現的慢性疾病[1]。小兒腦損傷繼發癲癇缺乏典型而且明顯的臨床表現，部分患兒得不到及時的診斷和治療，導致長期且反復的疾病發作從而嚴重影響患兒的身心健康[2]。本文探究整體護理對小兒腦損傷繼發癲癇患兒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2017年1月在我院治療的小兒腦損傷繼發癲癇患兒40例，隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組男13例，女7例，年齡8個月～8歲，平均年齡(3.42±0.69)歲；觀察組男12例，女8例，年齡9個月～8歲，平均年齡(3.34±0.71)歲。納入標準：(1)患兒符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》[3]中對小兒腦損傷繼發癲癇的診斷標準；(2)患兒年齡0～10歲；(3)臨床表現為強直陣攣發作，治療方法采用妥吡酯及丙戊酸鈉；(4)患兒的父母或監護人知情同意。排除標準：(1)患兒有嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙等；(2)患兒有家族癲癇遺傳史；(3)患兒臨床資料收集不全者。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均行常規護理方案，觀察組在常規護理基礎上進行整體護理模式干預。內容：(1)健康教育：通過發放宣傳彩頁、講座及播放相關視頻等方式，指導家長合理安排患兒日常生活，適當活動和休息保證睡眠避免情緒緊張。禁止患兒進行劇烈運動或無人看管，防止出現意外傷害狀況[4]。(2)積極預防癲癇發作：需積極掌握患兒合并癲癇發作的高危因素，并密切觀察患兒，要熟知癲癇發作的前兆，并采取相應的治療和護理措施，以預防癲癇發作。做到早期發現、早期診斷、早期治療、積極干預[5]。(3)癲癇發作的處理：癲癇發作時，迅速而有效的控制癲癇發作，可避免加重腦部損傷，保證呼吸道暢通。在嚴重情況下可在遵循醫囑下酌情使用鎮靜藥物。當患兒癲癇發作時，需有專人對患兒進行實時看護，并采用紗布包裹患兒舌頭，以避免舌頭被牙齒咬傷。合理地運用約束帶及床檔，對可能的墜床危險進行提前預防[6]。(4)病情觀察：嚴密觀察病情，有異常狀況及時報告醫生，并輔助醫生做好相應處理的工作。觀察患兒瞳孔及意識變化情況，以確定病情嚴重程度；觀察患兒肢體及皮膚是否發生痙攣狀況，并對癲癇發作作出正確判斷；記錄患兒癲癇發作的類型、頻率、時間狀態以及部位等[7]。(5)心理護理：醫務人員應向患兒家長解釋癲癇病的發生率、發作前兆、病因、一些緊急措施等，以便患兒父母正確應對孩子的癲癇發作，減輕其心理負面影響。為不同年齡的兒童提供心理咨詢和照料，以培養良好的心理狀態[8]。(5)用藥指導：指導家長在嚴格遵循醫囑情況下實施用藥。

1.3觀察指標 比較兩組患兒護理中各項醫護依從性(用藥、飲食、行為)評分、護理療效、復發率、以及住院時間。

2 結 果

2.1兩組患兒的各項醫護依從性評分比較 觀察組患兒的各項醫護依從性(用藥、飲食、行為)得分較對照組患兒均明顯上升(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的各項醫護依從性評分比較

2.2兩組患兒護理后有效率比較 護理后，觀察組患兒顯效14例(70.0%)，有效5例(25.0%)，無效1例(5.0%)，總有效率95.0%；對照組患兒顯效4例(20.0%)，有效10例(50.0%)，無效6例(30.0%)，總有效率70.0%。觀察組的護理總顯效率大于對照組(Z=5.134，P<0.05)。

2.3兩組患兒護理完成復發率以及住院時間比較 觀察組患兒的復發率和住院天數明顯低于對照組(t=7.318，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護理完成復發率以及住院時間比較

3 討 論

臨床上因為小兒腦損傷患兒的一些不自主的運動可能會與癲癇發作的動作相混淆，因此病患兒具有臨床癥狀不明顯的特點，通常在早期便會被誤診為低鈣驚厥[9]。大腦可能患有繼發性或原發性損傷，導致大腦中樞神經元發生大量的超同步放電，從而引起癲癇病[10]。繼發性癲癇的發作與損傷部位之間存在密切的關系[11]。當腦損傷患兒在出生不久便呈現出運動障礙時，便會有很大的概率出現癲癇并發狀況，并且患兒均存在不同程度的腦電圖異常狀況，腦電圖異常乃是小兒腦損傷繼發癲癇患兒常見性臨床表現。

本研究結果顯示，觀察組各項醫護依從性(用藥、飲食、行為)評分、護理療效、復發率、以及住院時間的數據均明顯優于對照組(P<0.05)。說明整體護理干預措施，使患兒的病情可以得到顯著的控制以及改善，可有效地降低復發率，縮短住院時間，提高患兒的護理滿意度及醫護依從性，值得在臨床推廣使用。