腫瘤患者PICC應用中常見護理問題與對策探討

杜亞莉 韓彥清

(榆林市第二醫院(1.胸心外科；(2.肝膽外科，陜西 榆林 719000)

外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)在腫瘤患者化療領域獲得較高的應用效果，因淺表靜脈無法耐受化療藥物的高頻刺激性，采用PICC置管可降低并發癥發生率，且能長期留置、患者接受度高[1]；此外PICC置管可保護血管，也能及時應用化療藥物，可為腫瘤化療患者提供一條安全、有效的輸液途徑[2]。但PICC留置期間，需日常維護，加之留置期間可能出現多種并發癥，若未及時處理，均會縮短導管留置時間，影響患者治療效果[3-4]。因此，本研究探討腫瘤患者PICC置管期間的護理問題，旨為臨床干預措施提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2019年12月在我院行PICC置管患者88例，共進行2200次導管維護。其中男28例，女60例；年齡13～78歲，平均年齡(45.28±6.17)歲；乳腺癌38例，食管癌21例，胃癌11例，肝癌10例，肺癌5例，結直腸癌3例；導管留置時間4～12個月，平均(7.74±1.52)個月。納入標準：所有患者均在我院行PICC置管；患者及家屬知情同意，患者能夠正常交流、閱讀。排除標準：合并精神障礙性疾病、認知功能異常者；無原發性肝腎功能異常者、病情危重、瀕臨死亡者。該研究通過本院醫學倫理委員會審批。

1.2方法 分析PICC置管患者88例的臨床資料，詳細統計患者穿刺次數；建立隨訪檔案，詳細記錄患者姓名、性別、年齡、住址、疾病診斷、置管時間、出院時間、置管長度、封管時間等，記錄患者置管期間出現的問題。對出現的護理問題予以追蹤，進行有目的的強化干預。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件統計數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1PICC置管期間護理問題發生情況 88例置管患者共進行2200次導管維護，維護期間發生67例護理問題，其中置管過程中護理問題9例，置管后護理問題58例。見表1。

表1 PICC置管期間護理問題發生情況[n(%)]

2.2患者導管自我維護問題 88例患者居家期間導管自我維護期間所面臨的問題：不換貼膜、提重物、維護>7d、過度活動、沐浴減少、限制家務、置管部位未清潔。見表2。

表2 88例患者導管自我維護問題[n(%)]

3 討 論

PICC置管是腫瘤患者化療時主要手段，但在置管期間極易出現各種問題，影響患者化療效果。(1)導管送入困難、血管痙攣、管腔縮窄及導管異位是為常見問題。導管異位本次研究發生率為4.48%，與吳紹勇等[5]研究一致。(2)穿刺點滲液、導管脫出、導管堵塞、導管相關性感染及靜脈炎是置管后護理時主要面臨的問題[6-7]。(3)不換貼膜、提重物、維護>7d、過度活動、沐浴減少、限制家務、置管部位未清潔等是患者居家管路維護期間常見問題，可能是自我護理能力低、健康知識掌握不足，擔心導管脫出、淋濕，不敢從事活動或不放心沐浴。

護理問題針對性干預措施：(1)強化PICC置管護士的專業培訓：護士學習并觀看PICC置管教學光盤、健康手冊，熟知操作流程，并由指導教師考核，且能獨立完成置管操作。充分了解不同廠家、型號PICC導管的維護知識，掌握敷料、肝素帽更換步驟，管道沖洗、取血的流程[8]。(2)熟知PICC操作流程。PICC置管前，有效評估血管彈性及心理狀態。在置管時，可選擇粗而靜脈瓣少的貴要靜脈，或選擇肘正中靜脈。置管操作輕柔、緩慢，不可反復插入。(3)妥善固定導管。準確測量靜脈長度，置管長度多需短于靜脈長度2～4 cm，老年患者或有心臟病患者，實際置管長度應寧短勿長。置管后拍攝X線，確定導管位置；置管后妥善放置固定翼，若出汗較多需及時更換，以免導致導管滑動。(4)嚴格規范置管操作，嚴格無菌操作，置管期間每周更換一次敷料，對肝素帽進行沖管，及時更換潮濕松動的敷料。密切觀察穿刺部位的靜脈及皮膚，及時處理局部紅腫、發熱等癥狀。(5)加強出院帶管患者的隨訪管理，提升患者的自我護理能力。提醒患者及家屬定期到院復查，注意導管維護。因此重視患者自我護理干預，提高自我維護意識，提高置管安全性。

綜上所述，腫瘤患者PICC置管期間極易出現導管送入困難、血管痙攣、管腔縮窄、導管異位、導管堵塞、導管相關性感染等各種護理問題，護理人員需實施科學、合理的操作，實施有效的風險管理，強化患者的自我護理能力，減少護理問題的發生。