護膚粉聯合皮膚保護膜對神經外科ICU昏迷患者失禁性皮炎的護理效果分析

呂志霞 王雯 張微

(1.西安大興醫院神經外科，陜西 西安 710016；2.西安國際醫學中心醫院創傷ICU，陜西 西安 710100；3.西安長安醫院重癥醫學科，陜西 西安 710016)

失禁性皮炎(IAD)是ICU昏迷患者常見并發癥，主要是指會陰部、肛周等皮膚在大小便刺激下出現的皮膚損傷炎癥，臨床表現為紅疹、紅斑、浸漬、糜爛及皮膚破損等癥狀[1]。臨床需要加強ICU昏迷患者失禁性皮炎的護理，使用造口護膚粉護理周邊皮膚更易于吸收滲出液，減輕對會陰部及肛周的刺激[2]，并且在皮膚表明噴灑皮膚保護膜，保持局部皮膚清潔干燥。本文旨在討論護膚粉聯合皮膚保護膜對神經外科ICU昏迷患者失禁性皮炎的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院神經外科收治的ICU昏迷失禁性皮炎患者80例。隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡55～87歲，平均年齡(64.75±4.36)歲；對照組男21例，女19例，年齡56～88歲，平均年齡(64.52±4.18)歲。納入標準：均符合失禁性皮炎診斷標準[3]；患者大小便失禁者；家屬知情同意。排除標準：合并糖尿病、血液病等影響創面愈合疾病者；依從性差及研究中途退出者；合并壓瘡、全身水腫及其他皮炎病癥者；過敏性體質患者。本研究通過我院醫學倫理會審核。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，可比。

1.2方法 兩組患者均在大便后使用溫水沖洗患處，保持大便后清潔，使用干軟布擦干，動作輕柔，勤換患者床位床單，保證其干燥清潔，并且每間隔2 h翻身1次。對照組行復方鋅氧油外涂的常規護理。觀察組給予護膚粉聯合皮膚保護膜護理方式：對會陰部及肛周皮膚進行清潔，并保持皮膚干燥﹐均勻涂抹上護膚粉(康樂保中國有限公司生產)，覆蓋整個皮炎創面并超出邊緣約2 cm，保持15 s后擦去，距離患部10～15 cm處噴灑皮膚保護膜(美國3M公司生產)，重復橫掃式動作噴灑3三層，3次/d。若糞便再次污染創面，需用溫水清洗輕輕擦干，同時觀察保護膜情況，若保護膜完整無需再次噴灑用藥，若保護膜破損需要再次噴灑形成“三明治”效果的皮膚保護膜，根據患者排便規律1～2次/d。兩組患者連續護理10 d后觀察效果。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床效果，觀察皮炎創面愈合時間、ICU住院時間和失禁天數，將臨床效果劃分為治愈、好轉和無效三項標準；采用會陰部位皮膚狀況量表(PAT)評估失禁患者發生IAD的危險程度[4]；運用會陰部皮膚狀況量表評估失禁性皮炎皮膚危險程度。

2 結 果

2.1兩組患者有效率對比 護理后，觀察組治愈27例，好轉13例，無效0例，總有效率100.00%；對照組治愈17例，好轉15例，無效8例，總有效率80.00%。觀察組有效率高于對照組(χ2=6.806，P<0.05)。

2.2兩組患者皮炎創面愈合時間、ICU住院時間和失禁天數對比 觀察組皮炎創面愈合時間、ICU住院時間和失禁天數明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者皮炎創面愈合時間、ICU住院時間和失禁天數對比

2.3兩組患者護理前后PAT評分對比 護理前，對照組與觀察組的PAT評分分別為(11.16±2.76)分、(11.21±2.80)分；護理后，對照組與觀察組的PAT評分分別為(6.01±1.38)分、(4.36±1.09)分。護理后，兩組患者PAT評分明顯下降，且觀察組PAT評分明顯低于對照組(t=5.934，P<0.05)。

3 討 論

護膚粉聯合皮膚保護膜對神經外科ICU昏迷患者失禁性皮炎的護理首要步驟是皮膚清潔，及時在患者大小便后清除排泄物，使用溫水清洗并干軟布擦拭[5]，或者使用柔軟的紙巾蘸洗，禁止用力擦。清潔皮膚時選用接近皮膚pH值的清潔劑，人體正常皮膚的pH值為5.5，而糞水中含有酸性高的腐蝕成分，因此會對患者會陰部造成創傷[6]，完成以上步驟后局部分別涂抹護膚粉和噴灑皮膚保護膜，保證護膚粉均勻，不均勻可使用棉簽摸勻，讓皮膚快速吸收，將多余的護膚粉擦掉，等待保護膜表面完全干燥后，起到了保濕和隔離作用。以后每次患者大小便后使用溫水清洗時一定要輕柔清潔，不能過于用力，避免破壞保護膜，如有破損需要再次按照以上方法用藥。常規護理中使用復方鋅氧油方法則在污染后徹底清理干凈才能涂抹[7]，不僅油性藥膏清洗過程中使用時間長，加大護理人員工作量，而且患者保持一定的被迫體位，才能清理干凈污染藥膏，增加了患者的疼痛[8]。

本文結果顯示，觀察組有效率高于對照組，觀察組皮炎創面愈合時間、ICU住院時間和失禁天數均明顯少于對照組(P<0.05)。這表明護膚粉聯合皮膚保護膜能夠有效避免創面被糞水污染，促進創面快速愈合，皮膚保護膜起到隔離糞水等作用。護膚粉主要用于吸收糞水污染物，具有強烈的吸濕作用，能夠在患者大小便后保持會陰部及肛周皮膚干爽[9]，減輕對皮炎創面處的刺激。

綜上所述，護膚粉聯合皮膚保護膜對神經外科ICU昏迷患者失禁性皮炎的護理效果顯著，可加快患者創口愈合，縮短失禁時間和住院時間，值得在臨床中推廣應用。