氣管支氣管異物術后遠期患兒行為影響初步研究

蔡云香，黃 蕓，游龍貴，王富華

（贛州市人民醫院，江西 贛州 341000）

小兒氣管支氣管異物是耳鼻咽喉頭頸外科常見急診之一，發生后病情兇險，國內報道氣管支氣管異物死亡率為1.09%［1］，發病年齡多在3 歲以下，1 歲左右居多。臨床表現為呼吸困難、缺氧等癥狀，診斷依據異物吸入病史及胸部三維重建CT 基本可明確診斷，并評估病情，急診行支氣管鏡檢查術。大部分患兒術中選擇局部麻醉或無麻醉下進行。由于局部麻醉或無麻醉下行支氣管鏡檢查手術是一種巨大創傷刺激。患兒術前術中術后一直哭鬧、反抗、掙扎、恐懼等不良因素是否對患兒術后遠期行為、心身、情緒有無影響尚無報道。本研究對30例氣管支氣管異物手術患兒進行回顧性隨訪，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象收集2011年1月—2012年12月贛州市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科0～3歲氣管支氣管異物手術病例186 例。其中未保留電話號碼者26 例；電話失訪82 例；家屬拒絕配合研究18 例，最后納入數據30 例，其中男性16 例，女性14 例，平均年齡（10±0.5）歲。隨機抽選學校8～12 歲學生30 例為正常對照組，其中男性13 例，女性17 例，平均年齡（10±0.8）歲。兩組的年齡、性別構成差異無統計學意見（P＞0.05），兩組均剔除入院前除氣管支氣管異物取出術外其他手術或意外刺激病例；家族中無精神病患者及明顯心理障礙者。

1.2 兒童心理行為問題測試采用《Conners 父母癥 狀 問 卷（Parent Symptom Questionnaire，PSQ）》（1978 年版）。該量表采用四級評分方法（0～3），包括6 個分量表：品行問題、學習問題、心身問題、沖動、多動、焦慮。每項分值＞1.5可診斷為異常。

對氣管異物術后患兒及正常兒童分別進行PSQ問卷測試。

1.3 統計學方法采用SPSS 17.0 統計整理數據，使用非參數秩和檢驗（Wilcoxon）進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組中，有3例兒童測試至少一項因子異常，3例兒童均表現為學習問題因子高分；其中1例兒童學習因子和焦慮因子均為1.5。問題檢出率為10%。研究組中，有1 例患兒表現為品行問題及學習問題異常，品行問題分值為1.71，學習問題分值為1.5。問題檢出率為3.33%。見表1。

研究組患兒的品行問題平均分值較正常對照組高，而學習問題、心身問題、沖動多動、焦慮問題、多動指數分值均有所下降，但兩組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 正常兒童和氣管異物術后患兒PSQ問卷評分6個分量表值的結果比較

3 討 論

兒童心理問題常見評估方法有Achenbach 兒童行為量表和Conners 父母癥狀問卷等。本文選用康奈氏兒童行為量表，因其項目適度，內容簡單易懂，信度與效度較好，目前是篩查兒童行為問題最廣泛應用的量表。主要選用48項通過父母問卷方式，包括：行為問題、學習問題、心身問題、沖動、焦慮和多動6項指標評分。本文研究顯示正常群體兒童問題檢出率為10%，而氣管支氣管異物術后患兒問題檢出率為3.33%，均與國內文獻報道的檢出率基本相符［2-3］，且研究顯示兩組Conner父母癥狀問卷得分差異無統計學意義（P＞0.05）。所以認為氣管支氣管異物圍手術期發生的呼吸困難甚至缺氧、焦慮恐懼等因素對支氣管鏡手術患兒遠期行為無明顯影響。與國內張小芊等［4］認為兒童顱咽管瘤手術對患者認知行為無明顯變化相符。而王巖、WEI JULIE L等［5-6］發現術前存在多動、焦慮等心理行為問題的睡眠呼吸暫停低通氣兒童，行扁桃體切除術后Conner父母問卷得分較術前明顯降低，手術有心理行為治療作用。

本研究發現氣管支氣管異物患兒品行方面分值稍高于正常群體兒童。其余5項指標：學習問題、心身問題、沖動、焦慮和多動的分值均有所下降，即氣管支氣管異物患兒心理行為模式比正常群體兒童更健康。分析原因可能為：第一，與圍手術期醫護對患兒家長的教育相關。由于影響兒童心理最大的因素是父母，特別是父母的教育方式［7］。在氣管支氣管異物發生后，醫護對患兒父母的耐心引導及對避免傷害再次發生的宣教，有助于指導父母術后重視對孩子耐心、小心謹慎等性格的教育，增加對孩子的關注度，加強了親子溝通互動。本研究中發現患兒氣管支氣管異物發生時均以祖輩帶著患兒首診多見，多為祖輩對患兒的堅果類喂養風險及氣管支氣管異物疾病認知少。后期隨訪顯示大部分患兒術后一直隨父母生活，便于父母教育幼兒。與張紹芳等［8］提到的系統性家庭干預相符合。第二，根據兒童心理發育特點，兒童的身體意象在4～5歲開始發育，但產生心理影響的平均年齡卻在7～10歲，這個年齡段期間容易出現問題。本文研究對象為0～3 歲患兒。4 歲以前發生的一次消極刺激不會對患兒未來行為認知有影響。但是多次相似消極刺激，如多次手術、恐懼、掙扎等則可影響患兒對未來的認知及心理行為［9］。

綜上所述，氣管支氣管異物患兒及家長就診時應常規給予心理干預、行為干預后再施行支氣管鏡檢查術，使該項手術及其產生的遠期心理行為影響降到最低。本文不足之處在于樣本量偏小，研究對象沒有進行術前心理健康評估，與術后心理評估進行縱向比較，值得進一步研究。