腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期臨床療效分析

徐虎斌 黃龍 涂建成 張伯 黃頻（通訊作者）

（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院普外科 江蘇 張家港 215600）

結(jié)腸癌屬于消化道疾病，主要發(fā)生在患者的結(jié)腸位置，為一種惡性腫瘤，有很高的發(fā)生率，多半出現(xiàn)在直腸和乙狀結(jié)腸交界部位，中年人更容易患此病。近些年，隨著社會(huì)群眾生活方式的轉(zhuǎn)變，結(jié)腸癌的發(fā)病率與死亡率正在逐步增長。此病具有較強(qiáng)的隱匿性，早期很多患者只見糞便隱血陽性，隨著病情的加重有可能出現(xiàn)膿血便和血便的情況，并伴有頑固性便秘，便狀變細(xì)；一些患者有腹脹腹痛等癥狀，相對(duì)晚期的患者會(huì)出現(xiàn)低熱和貧血的癥狀，而晚期患者會(huì)出現(xiàn)腹水和消瘦等癥狀。在臨床上，常用手術(shù)治療此病，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的得到了廣泛運(yùn)用。有文獻(xiàn)顯示[1]，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期臨床療效顯著，為了驗(yàn)證這一結(jié)論，本文隨機(jī)選擇87 例患者，均是于2017 年4 月—2020 年4 月在我院中接受結(jié)腸癌治療的患者作為研究對(duì)象，展開系統(tǒng)分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年4 月—2020 年4 月在我院接受結(jié)腸癌治療的87 例患者，隨機(jī)分為兩組，分析組有患者人數(shù)44 例，對(duì)比組有患者人數(shù)43 例，前者患者的均齡為（43.24±1.67）歲，后者患者的均齡為（43.34±1.65）歲；前者男性患者24 例，女性患者20 例，后者男性患者23 例，女性患者20 例。患者與家屬均簽署了知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均符合風(fēng)濕免疫病治療要求，排除心肝腎功能障礙、精神障礙等患者，兩組基本資料比較差異不顯著，P＞0.05，可比較分析。

1.2 方法

對(duì)比組有患者人數(shù)43 例，實(shí)施開腹手術(shù)治療，內(nèi)容為：完成有關(guān)檢查，事先服用聚乙二醇電解質(zhì)散，口服，給患者插入導(dǎo)尿管與胃管；當(dāng)患者全麻以后，在右上腹正中間的位置做二十厘米左右的切口，并慢慢的切開到腹內(nèi)，將小腸朝左側(cè)推進(jìn)到左腹位置之后，把升結(jié)腸提起，切開右側(cè)腹膜，從患者后腹位置慢慢游離結(jié)腸肝曲與升結(jié)腸，之后切除病變腸斷，縫合橫結(jié)腸斷端，再應(yīng)用橫結(jié)腸斷端吻合術(shù)和回腸斷端吻合術(shù)即可[2]。

分析組有患者人數(shù)44 例，實(shí)施腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療，內(nèi)容為：第一，術(shù)前準(zhǔn)備工作，完成各項(xiàng)檢查，事先服用聚乙二醇電解質(zhì)散，口服，給患者插入導(dǎo)尿管與胃管；第二，對(duì)患者進(jìn)行全麻，呈截石位，把腳部抬高30°[3]。之后展開臍部穿刺，建氣腹，保障腹內(nèi)壓在10 ～15mmHg 之間。主操作孔為臍窩左側(cè)5cm 位置，3 個(gè)輔助操作孔為臍下水平的左右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右側(cè)腹直肌外緣。把腹腔鏡通過斜視30°的方向置入，對(duì)腹腔內(nèi)部情況進(jìn)行系統(tǒng)掃查，了解腫瘤大小、性狀以及位置等[4]。切開腸系膜之后，應(yīng)用鈦夾剪斷或者是結(jié)腸中血管右側(cè)、回結(jié)腸血管以及結(jié)腸右血管，分離胃結(jié)腸韌帶，并做切斷處理，順著結(jié)腸外部將腹膜切開，讓右半結(jié)腸處在完全游離的情況[5]。在患者右上腹做切口，提出病變腸斷，嚴(yán)格按照常規(guī)手術(shù)操作流程展開體外腸管切除吻合術(shù)，對(duì)腹腔進(jìn)行不斷沖洗，置入引流管，并把切口從內(nèi)置外層層關(guān)閉。再建氣腹，對(duì)患者出血情況進(jìn)行檢查，明確沒有出血之后即可。最后，告訴患者禁止食用食物，展開2～3 天的胃腸持續(xù)減壓，防止腸脹氣，保障水電解質(zhì)完全平衡，實(shí)施抗生素抗感染治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療效果、圍手術(shù)期指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

兩組患者的治療效果差異非常顯著，分析組優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)差異非常顯著，分析組優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后首次排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚）分析組 44 97.34±34.54 122.23±55.25 47.86±17.78 5.35±2.54 10.45±3.51對(duì)比組 43 56.45±42.45 246.34±71.34 70.67±19.67 9.54±2.65 6.66±2.69 t 值 4.6785 8.5465 5.6576 7.5467 5.5755 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異非常顯著，分析組優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（例）

3.討論

右半結(jié)腸癌相比于左半結(jié)腸癌，它的早期癥狀不明顯，所以有很多的漏診率和誤診率，致使諸多右半結(jié)腸癌患者確診時(shí)已是中晚期，大大的增加了臨床治療難度[8]。現(xiàn)如今，臨床上常用手術(shù)切除的辦法治療結(jié)腸癌患者，而自從二十世紀(jì)末出現(xiàn)了首個(gè)行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療的患者，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)就開始被廣泛利用[9]。腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療的重點(diǎn)是將病變部位完全的切除掉，清掃淋巴結(jié)，而清掃淋巴結(jié)十分關(guān)鍵，其可以說是清除腫瘤細(xì)胞的首要步驟，同時(shí)還能確定腫瘤分期情況，對(duì)手術(shù)之后的深入治療具有積極作用[10]。上述研究結(jié)果為：由表1 信息可知，兩組患者的治療效果差異非常顯著，分析組與對(duì)比組比較，前者更優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表2 信息可知，兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)差異非常顯著，分析組與對(duì)比組比較，前者更優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表3 信息可知，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異非常顯著，分析組與對(duì)比組比較，前者更優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和白佳輝,王司琪等人研究結(jié)果相差不大，有代表作用。

綜上所述，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期臨床療效更佳，既能提升臨床治療效果，又能減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間，增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得應(yīng)用。