血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術治療顱內(nèi)動脈瘤的療效評價

韓士軍

（臨清市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 聊城 252600）

腦血管疾病中，顱內(nèi)動脈瘤患者較為多見，發(fā)生率僅次于腦卒中，該病是動脈血管壁出現(xiàn)凸起的瘤狀物，如果瘤體破裂，會造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于出血量大、病情發(fā)展快，會嚴重損傷腦干，所以致殘率、死亡率較高[1]。為了讓患者得到更好的治療，本院圍繞血管內(nèi)介入療法和顯微神經(jīng)外科手術的療效展開對比研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 7年1月～2 0 1 9年1 2月8 0例 研 究 對 象均是本院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者，隨機分組時采取隨機原則，分成2組，觀察組（4 0例）：年齡2 6～7 3歲，平均（4 8.2 3±4.1 5）歲，男2 1例，女19例；疾病類型：3例大腦基底動脈瘤、21例交通型動脈瘤、16例大腦中動脈瘤。對癥組（40例）：年齡25～74歲，平均（48.51±4.23）歲，男22例，女18例；疾病類型：2例大腦基底動脈瘤、20例交通型動脈瘤、18例大腦中動脈瘤。兩個 研究小組患者的基本信息經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

顯微神經(jīng)外科手術（觀察組）：手術采取靜脈復合麻醉，氣管插管，Yasargil翼點作為手術入路，在顯微鏡配合下進行操作，沿外側(cè)裂靜脈將蛛網(wǎng)膜剪開，分離外側(cè)裂池、頸動脈池，再實施腦動脈瘤夾閉術。如果患者是交通型動脈瘤，通常瘤體比較寬、大，所以要采取前床突磨除術。術后常規(guī)進行顱內(nèi)壓控制、預防腦血管痙攣等對支持治療。

血管內(nèi)介入療法（對照組）：術前一晚靜脈滴注苯巴比妥，為了避免發(fā)生血管痙攣情況，術前靜脈滴注尼莫地平20 mg。術中采取全身麻醉，氣管插管，并進行全身肝素化抗凝。持續(xù)使用生理鹽水沖洗導管，采用Seldinger穿刺法在右側(cè)股動脈穿刺，根據(jù)瘤體大小、性狀等，選用合適規(guī)格的脫鉑金彈簧圈進行纏繞，并隨時做好血管造影，了解效果，如果效果理想進行水解脫離，將導管拔出，留置導管鞘管。手術結(jié)束6個小時再將導管鞘管拔出，進行止血處理，并加壓包扎。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者手術時間、術中失血量、住院時間，以及腦血痙攣、創(chuàng)口感染、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。②評估兩組患者治療效果，植物生存：僅有最低程度的反應：重度殘疾：不能生活自理，有殘疾缺陷，但意識清醒；輕度殘疾：殘疾程度輕微，能生活自理，能在外界保護下進行工作；恢復良好：有著較輕微的缺陷，不影響正常生活。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，x2檢驗計數(shù)資料，用[n（%）]描述，t檢驗計量資料，用（±s）描述，檢驗值P＜0.05時差異呈統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者手術相關指標情況

對照組各項手術指標效果均優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者手術相關指標情況（±s）

表1 比較兩組患者手術相關指標情況（±s）

分組 例數(shù) 手術時間（min） 術中失血量（mL） 住院時間（d） 并發(fā)癥發(fā)生率（%）觀察組 40 145.22±6.03 151.25±8.45 18.73±2.75 2（5.00）對照組 40 86.34±5.27 90.47±5.36 13.46±2.51 8（20.00）t/x2 46.500 38.415 8.952 4.114 P 0.000 0.000 0.000 0.043

2.2 比較兩組患者手術治療效果

觀察組33例恢復良好82.5%，對照組僅23例恢復良好57.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤的產(chǎn)生因素較為復雜，由于顱內(nèi)血管比外周血管彈力差且薄弱，所以動脈瘤好發(fā)于此。手術是目前臨床治療的主要手段，能避免患者因大出血而致殘或死亡[2]。血管內(nèi)介入療法是近些年來逐漸成熟的手術方式，是使用彈簧圈疏通栓塞部位的血管，有著較高的手術成功率，而且創(chuàng)傷小，患者不容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，所以術后能更快恢復；不過在操作中容易形成血栓，所以血管內(nèi)栓塞復發(fā)率較高，療效欠佳。顯微神經(jīng)外科手術也被廣泛應用在臨床中，是在顯微鏡輔助下完成手術，降低操作難度，能將動脈瘤夾閉，并將血腫徹底清除掉，保護和恢復顱內(nèi)神經(jīng)功能[3]。本次研究中，應用顯微神經(jīng)外科手術治療的觀察組患者，和應用血管內(nèi)介入療法的對照組患者相比較，盡管手術時間長、出血量多、住院時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高，但是恢復良好率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，兩種手術形式均能讓患者獲得較好的治療效果，其中血管內(nèi)介入療法安全性高、不容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而顯微神經(jīng)外科手術療效好，能降低患者殘疾、植物狀態(tài)及死亡率。

表2 比較兩組患者手術治療效果[n（%）]

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤患者在治療中血管內(nèi)介入療法和顯微神經(jīng)外科手術均有著不同優(yōu)點，前者創(chuàng)傷小、易于術后恢復，后者恢復效果好、能降低殘疾程度，所以臨床中可結(jié)合實際情況合理選用。