研究靜脈溶栓橋接機械取栓在腦梗死患者中的治療效果

劉 亞，董其武，劉邦勇，朱發勇*（盱眙縣人民醫院，江蘇 淮安 211700）

在臨床中，腦梗死發病率較高，并且致殘率和致死率相對較高。該病在發病時患者會出現不同程度的頭暈、耳鳴、四肢無力等癥狀，在未采取及時治療時很可能誘發其他心腦血管疾病，危及患者生命安全[1]。目前隨著我國老齡化進程加劇，老年人口的占比增多，而該病在中老年人群中十分常見，因此近年來發病率逐年攀升，引起臨床高度關注。目前在治療方面通常以溶栓治療為主，雖然從整體效果來看相對較好，但是難以滿足治療個體差異性，因此需要對其他治療方式進行探索。本文通過研究靜脈溶栓橋接機械取栓在腦梗死患者中的治療作用，為后續提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年4月50例腦梗死患者,隨機分為治療組和參照組。治療組男17例，女8例，年齡53～78歲，平均（63.14±2.64）歲，病程1～5年，平均（3.24±0.14）年；參照組男1 8例，女7例，年齡5 2～7 7歲，平均（63.23±2.51）歲，病程1～6年，平均（3.36±0.23）年。一般資料對比無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者基礎資料完整；皆被確診為腦梗死；知情此次研究；患者均為首次發病，且研究前未采取其他治療。

排除標準：患有嚴重非心源性臟器類疾病；在研究過程中患者死亡；患者體內酸堿平衡失常。

1.2 方法

首先在患者入院后進行詳細診斷，了解病灶部位的大小和病變程度，并根據實際情況對癥治療。

參照組采取靜脈溶栓法，藥物選擇為阿替普酶干粉制劑，藥物由愛德藥業有限公司提供，國藥準字號為：S20030095，取量0.9 mg/kg，但是劑量最大不能超過90 mg。在實際展開治療時，首先選擇10%劑量于靜脈完成推注，剩余90%的藥物在一個小時內選擇靜脈微泵注入。

治療組在參照組的基礎上采取機械取栓治療。首先對患者局部進行麻醉，然后經股動脈穿刺，置入8F動脈鞘，通過腦血管造影下觀察血管情況，然后按照正常取栓流程，將微導管送入病灶部位血管，置入取栓支架，等待5分鐘后將支架取出，負壓抽吸下，防止脫落后的血栓流入動脈。然后通過造影顯像再次觀察血管情況，前向血流恢復達TICI2b級以上，在取栓成功后拔出動脈鞘，對患者創口進行包扎消毒。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的神經缺損狀況和日常生活能力，分別以國際通用的NIHSS、FIM量表評估。

比較治療有效率，評價指標為顯效：患者臨床癥狀完全消失。有效：癥狀基本消失，但對日活能力有一定影響。一般：病情得到極大緩解，暫時無生命風險，仍須住院觀察。無效：癥狀無緩解，或出現死亡。治療有效率=顯效+有效+一般/n*100%。

在治療結束后統計出現顱內出血和死亡的患者，數據以實際為準。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 神經缺損狀況和日常生活能力對比

治療前，對兩組患者的NIHSS、FIM評分未顯現出差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療，再次對比時數據有差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 神經缺損狀況和日常生活能力對比（±s，分）

表1 神經缺損狀況和日常生活能力對比（±s，分）

組別 n NIHSS FIM治療前 治療后 治療前 治療后治療組25 18.75±5.86 10.51±3.82 44.38±5.47 83.08±9.83參照組25 18.71±5.73 14.26±4.24 44.29±5.51 71.89±7.26 t 0.024 3.285 0.057 4.578 P 0.980 0.001 0.954 0.000

2.2 治療有效率對比

經治療，治療組治療有效率為96.00%，參照組治療有效率為76.00%。對比數據具有差異性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 顱內出血率和死亡率對比

經治療，治療組顱內出血率為4.0 0%，死亡率為0.00%；參照組顱內出血率為4.00%，死亡率為4.00%，數據有差異性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 治療有效率對比[n（%）]

表3 顱內出血率和死亡率對比[n（%）]

3 討 論

腦梗死通常在中老年人群中十分常見，具體的發病原因通常是由動脈粥樣硬化所致、嚴重腦卒中多由心源性栓塞、或動脈-動脈栓塞導致，由此引起患者腦組織缺血缺氧，最終發生壞死，危及生命[2]。不過該病在臨床中通常是由心腦血管類疾病引起，例如高血壓、心力衰竭等，一旦發病后，如果未采取及時治療，整體的致死率和致殘率相對較高，對患者的身體健康造成嚴重威脅。

目前在腦梗死的治療方面，醫學界強調超早期治療；也就是說，患者一旦發生腦梗死后，如果在1～6 h采取緊急救治，其治療效果將能發揮到最大化[3]。而急性期腦梗死通常在48小時之內完成治療，可以有效保障患者生命安全，同時降低肢體發生偏癱的可能性。其中以溶栓治療為例，在腦梗死治療中極為推崇，而早期予以溶栓治療可以取得極為有效的結果[4]。不過在實際展開治療的過程中，醫師需要針對每位患者的具體情況對治療方式進行選擇，尤其在腦梗死治療方面，方案切忌一概而論，必須注重患者的個體差異，選擇針對性更強的治療方式方能使治療效果最大化。通常在臨床中，對于腦梗死患者多采取藥物治療，例如自由基清除劑、鈣通道阻滯劑等藥物，在治療腦梗死患者中十分常見。除此之外也可以采取高壓氧治療或手術治療，效果同樣十分顯著。不過在本文研究中，重點分析溶栓治療，而該治療方式也是治療腦梗死患者中最為常見的一種；但是在實際臨床治療中，可選擇的溶栓藥物繁多，例如鏈接酶、尿激酶等，從實際應用效果來看，療效仍然有很大提升空間。但是溶栓療法應當盡早使用，否則隨著患者病程延長，整體的治療效果將會大打折扣[5]。由此可以看出，在對腦梗死患者進行治療時，一方面需要基于患者實際病情，選擇針對性更強的治療方案；另一方面需要強調時間原則，通常發病時間越短所取得的療效將更為顯著。

在此次研究中，首先對NIHSS、FIM評分展開比較治療前，數據無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療，再次對比后數據有差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。其次比較治療有效率，治療組高于參照組，數據具有差異性，差異有統計學意義（P＜0.05）。最后對比顱內出血率和死亡率，數據無差異性，差異無統計學意義（P＞0.05）。具體分析為：近年來隨著靜脈溶栓橋接機械取栓在治療中廣泛應用，其實際治療效果極為顯著。因為靜脈溶栓法在臨床中是針對腦梗死患者的常用治療措施，在操作時首先將藥物通過靜脈注入體內，以此來提高纖維蛋白親和性，在很大程度上能夠溶解血栓組織。而機械取栓主要利用支架的可塑性和操控器，發揮較高的取栓效果，從而也能提高閉塞血管的再通率[6]。除此之外，在器械取栓過程中，可以有效改善患者的神經功能，提高溶栓效果，并且在實際操作時安全性較高，能夠在極大程度上降低梗死面積，因此提高預后[7]。由此可見，在靜脈溶栓的基礎上聯合使用機械取栓治療，二者可以發揮各自優勢，協同互補。不過在實際展開治療過程中，必須嚴格遵守治療適應癥，在治療過程中要加強對患者的體征檢測，尤其在體征發生異常反應時，需要及時采取緊急干預，切記不可盲目追求形態完美而反復取栓，這在很大程度上會對患者血管造成嚴重損傷[8]。

綜上，腦梗死患者在采取靜脈溶栓橋接機械取栓治療時效果顯著，可改善患者神經功能水平和生活質量，值得推廣。