系統(tǒng)性牙周治療影響重度慢性牙周炎松動牙轉(zhuǎn)歸的臨床研究

孫麗莉

（臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

慢性牙周炎指的是因?yàn)檠谰呶⑸镆鸬目谇患膊。蟛糠质且驗(yàn)檠乐懿糠忠蛩刈饔茫率寡乐苤車M織發(fā)生慢性炎癥。具有口臭、牙齦出血和牙周袋探診出血等臨床癥狀，后期伴有牙齒松動，隨著疾病的發(fā)生，牙周開始出現(xiàn)一系列疾病，部分嚴(yán)重者則會缺失牙齒，大部分患者因?yàn)檠例X松動便就診。牙周指標(biāo)、牙齦組織炎癥等是牙周炎和預(yù)后判斷的主要指標(biāo)。牙周炎疾病的預(yù)防與治療主要圍繞牙周細(xì)菌的抑制進(jìn)行。常規(guī)主要采用保守治療方法，利用刮治與清潔牙齦方法實(shí)現(xiàn)治療，降低牙周探診深度，同時結(jié)合抗生素，從而對細(xì)菌的生長進(jìn)行抑制[1]。因而本研究針對系統(tǒng)性牙周治療影響重度牙周炎松動轉(zhuǎn)歸的研究進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 本 院2 0 1 9年1月～2 0 2 0年1 2月 接 收 的1 2 0重 度慢性牙周炎患者收入本研究中，依據(jù)雙模擬法分為2組，對照組（6 0例）中，男3 2例，女2 8例；年齡18～49歲，平均（43.21±4.36）歲；觀察組（60例）中，男34例，女26例；年齡20～48歲，平均（43.19±4.41）歲；在基線資料方面，兩組對比，未見明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與中華口腔醫(yī)學(xué)會制定重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)過X線檢查提示牙槽骨吸收在根長的50%以上；戒煙時間超過4年或者不吸煙；排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；半年內(nèi)采取正畸治療或者牙周治療；妊娠及哺乳期婦女；存在對咀嚼功能造成影響的疾病。

1.2 方法

采取牙周基礎(chǔ)治療者為對照組。針對首次就診者，實(shí)施牙周健康衛(wèi)生教育，為患者講解Bass刷牙法、牙線、間隙刷等口腔輔助工具正確使用方法，確保口腔干凈。局部麻醉處理后，潔治齦上、刮治齦下，對菌斑和牙結(jié)石進(jìn)行清除，每7日進(jìn)行1次，2個月后調(diào)整為每14日進(jìn)行1次，總計(jì)進(jìn)行4個月。將對修復(fù)不利的患牙拔除。予以甲硝唑（批號：國藥準(zhǔn)字H42021744；廠家：武漢武藥制藥有限公司），每次口服200 mg；阿莫西林（批號：國藥準(zhǔn)字H44021518；廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠），每次口服500 mg，兩者均日用2次，接受7日治療。

在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療時結(jié)合系統(tǒng)性牙周治療者為觀察組。完成基礎(chǔ)治療后，利用烤瓷聯(lián)合夾板固定松動牙齒。如果松動度≥Ⅱ°，則實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，經(jīng)過4周治療后，PD依然超過5 mm，則實(shí)施牙周手術(shù)，以翻瓣術(shù)為主，術(shù)后以患者患牙實(shí)際狀況為依據(jù)對是否實(shí)施引導(dǎo)組織再生術(shù)進(jìn)行判斷。依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整復(fù)診次數(shù)，個別位置能夠進(jìn)行簡單的清創(chuàng)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①準(zhǔn)確記錄牙周指標(biāo)，具體有牙周探診出血（BOP）與牙周探診深度（PD）。②檢測所有患者血清炎癥指標(biāo)，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）與C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究結(jié)果的處理均采取SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（±s）與t；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）與x2；兩組比較，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 牙周指標(biāo)

治療前，兩組BOP和PD對比，差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后相比于對照組低，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組牙周指標(biāo)對比（±s）

分組 例數(shù) BOP PD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 2.63±0.70 1.61±0.56 4.57±0.70 3.41±0.49觀察組 60 2.47±0.79 0.85±0.44 4.45±0.54 2.62±0.20 t 1.174 8.266 1.051 11.562 P 0.243 0.000 0.295 0.000

2.2 炎癥指標(biāo)

T N F-α和C R P方面，治療后，對照組分別是（43.20±6.79）mg/L與（4.37±1.01）mg/L，觀察組分別是（21.37±3.01）mg/L與（2.87±0.65）mg/L，觀察組均比對照組低，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性牙周炎是當(dāng)前臨床常見、多發(fā)的口腔細(xì)菌感染性慢性疾病之一，患病人群以超過35歲人為主，主要患病部位有牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙齦等。慢性牙周炎誘發(fā)因素有很多，且相對復(fù)雜，早期具有口臭、繼發(fā)性牙齦出血等臨床癥狀，但是隨著疾病的發(fā)展，再加之未及時治療，患者會慢慢出現(xiàn)牙齒松動，部分甚至出現(xiàn)脫落，對正常發(fā)音、面部形態(tài)和咀嚼功能等造成影響[3]。針對重度慢性牙周炎松動牙的治療以刮治或者拔除換牙、口服抗生素、去除菌斑等為主，盡管具有一定治療效果，但是嚴(yán)重?fù)p傷了患者，同時具有較高的復(fù)發(fā)率，抗生素的應(yīng)用，在牙周部分無法達(dá)到較高的濃度，治療效果不佳。臨床上，有些患者病情相對嚴(yán)重，若只采取基礎(chǔ)治療，很難對病情進(jìn)行控制，需要結(jié)合手術(shù)或者根管治療。再加之患者并未全面認(rèn)識口腔知識，導(dǎo)致基礎(chǔ)治療預(yù)后效果不理想。所以，應(yīng)多監(jiān)督和維護(hù)口腔衛(wèi)生[4]。

現(xiàn)階段，針對慢性牙周炎松動的預(yù)后依舊無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)資料顯示，牙周炎癥指標(biāo)能夠?qū)⒀例X松動治療狀況充分反映出來。本研究中，通過根據(jù)TNF-α及CRP水平對預(yù)后進(jìn)行判斷。CRP屬于正性蛋白，感染發(fā)生和白細(xì)胞增多時，隨著疾病的恢復(fù)，其濃度逐漸恢復(fù)正常。在腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌霉素等激活單核時會形成TNF-α，因?yàn)槠渌装Y因子被激活，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)被擴(kuò)大，改善牙周阻滯，同時也對牙周細(xì)胞凋亡被刺激，最終對牙周組織的修復(fù)造成影響。研究結(jié)果顯示，BOP、PD、TNF-α、CRP方面，治療后，觀察組均比對照組優(yōu)，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，通過實(shí)施系統(tǒng)性牙周治療，可顯著改善患者炎癥指標(biāo)，降低牙周探診深度，而且該治療方法安全性更高，可加快患者康復(fù)速度。

綜上所述，重度慢性牙周炎臨床治療過程中，系統(tǒng)性牙周治療方法的應(yīng)用，不僅可以改善炎癥指標(biāo)和牙周指標(biāo)，而且有助于不良反應(yīng)發(fā)生率降低，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。