四肢創傷開放性并粉碎性骨折的臨床特點和手術治療策略

常向峰

（內蒙古赤峰市喀喇沁旗醫院，內蒙古 赤峰 024400）

在人們的日常生活中，存在著許多不可抗力因素對人們造成大能量的創傷，比如：車禍、摔倒、被巨物砸中等因素。近年來來隨著我國的快速發展四肢創傷開放性并粉碎性骨折發生率也逐年上升。為了能讓四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者能得到更好的治療效果和術后的恢復速度，要為患者選擇和定制相對應的治療方案，提升治療效果。傳統對于四肢創傷開放性并粉碎性骨折的治療方法有外固定支架治療和鋼板內固定治療，但對患者的治療效果并不理想，但對于四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者而言，對于病情的治療效果佳，恢復速度快，是對患者最大的幫助。而近年來交鎖髓內釘治療四肢創傷開放性并粉碎性骨折逐漸在臨床中運用，并取得了良好的治療效果。因此我院為了讓四肢創傷開放性并粉碎性骨折得到更好的治療，選擇了93例患者作為本次研究對象，分別采取交鎖髓內釘治療、鋼板內固定治療和外固定支架治療，其中使用交鎖髓內釘治療的患者取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月～2019年9月收治的93例四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者作為本次研究對象，采取隨機分組的方法將患者分為交鎖髓內釘組、鋼板內固定組和外固定支架組，各31例。所有患者及家屬均簽署知情同意書。交鎖髓內釘組中男18例，女13例，年齡20～69歲，平均（45.9±3.6）歲，骨傷原因：交通意外12例、外力沖擊14例、摔傷5例；鋼板內固定組中男17例，女14例，年齡20～70歲，平均（46.1±3.5）歲，骨傷原因：交通意外1 2例、外力沖擊1 5例、摔傷4例；外固定支架組中男1 9例，女1 2例，年齡20～70歲，平均（45.7±3.5）歲，骨傷原因：交通意外13例、外力沖擊15例、摔傷3例。三組患者在年齡，性別上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

在患者入院后，先對患者骨折部位進行固定，當遇到有生命安全的受到威脅的患者時要對患者進行及時的急救處理，保證患者在接受治療時生命體征保持在正常水平。所有患者都將使用切開復位的治療方法，若遇到存在大塊碎骨患者的情況下就要對患者使用拉力螺釘將碎骨鎖定在主骨傷，然后對小型的碎骨進行處理，確保將碎骨放置在原來位置，最后將其進行固定。若患者下肢骨折出現在端骨附近，就要采取雙鋼板進行固定。若患者的骨折發生在骨干處，將采取交鎖髓內釘進行處理。當有嚴重骨粉碎患者時要根據患者的情況來判斷是否進行骨移植。所有患者在手術后都將進行跟蹤記錄，來了解患者的恢復情況和治療情況。

1.3 觀察指標及標準

比較三組患者的愈合情況和鄰近關節關節活動度。鄰近關節關節活動度分為優、良、差，患者鄰近關節關節活動度大于75%為優；患者鄰近關節關節活動度位于75%和50%為良；患者鄰近關節關節活動度低于50%為差。

1.4 統計學方法

通過SPSS 28.0統計學軟件進行分析，兩組患者之間的計數資料差異以百分數（%）表示，兩組患者例數以字母（n）代替，并對結果進行t檢驗，當以兩組患者間的計數資料差異值為P＜0.05時具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者的愈合率比較

對三組患者的愈合率進行比較。交鎖髓內釘組的患者愈合率為93.54%（29），鋼板內固定組的患者愈合率為6 4.5 1%（2 0），外固定支架組的患者愈合率為67.74%（21），三組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的愈合率比較[n（%）]

2.2 三組患者的鄰近關節關節活動度比較

對三組患者的鄰近關節關節活動度進行比較。交鎖髓內釘組患者的鄰近關節關節活動度優良率為96.77%（30），鋼板內固定組患者的鄰近關節關節活動度優良率為80.64%（25），外固定支架組患者的鄰近關節關節活動度優良率為74.19%（23）。三組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

四肢創傷開放性并粉碎性骨患者往往會出現多塊、多段程度的粉碎。患者在粉碎性骨折后往往會出現休克或發生一些并發癥的癥狀。若患者骨折端存在粉碎就會容易出現骨缺損，該類型患者的手術難度會大大增加，即使對患者進行鋼板固定，鋼板仍然容易彎曲和變形。

綜上所述，在臨床中對四肢創傷開放性并粉碎性骨折使用外固定支架治療和鋼板內固定治療，對患者的治療效果不佳，患者的愈合率不高，且患者的鄰近關節關節活動度優良率不高；而對四肢創傷開放性并粉碎性骨折使用交鎖髓內釘治療，對患者的治療效果良好，患者的愈合率高，鄰近關節關節活動度優良率高。值得在臨床中推廣。