慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者免疫功能及預后相關因素分析

古力鮮·馬合木提，賀麗麗，米拉·巴依肯，任莉莉，汪文娟（新疆醫科大學第七附屬醫院呼吸內科，新疆 烏魯木齊 830000）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較棘手的氣道慢性疾病，該病以病情反復、致殘致死率高、病情治療進程慢等特點威脅著患者的健康[1]。由國際研究表明，慢性阻塞性肺疾病已經成為導致人類死亡的第五大原因[2]。該病多發人群為老年人，由于年輕時不注意肺部的保養，隨著年紀的增大，機體免疫力下降導致該病的頻發。慢性阻塞性肺疾病患者時常還會出現肺部真菌感染的情況。在近幾年的臨床實踐中，真菌并未對伊曲康唑唑產生抗藥性，用于治療真菌感染類的疾病具有顯著療效[3]。本研究對抗真菌藥物藥物用于預防慢性阻塞性肺疾病急性加重期存在高危真菌感染的患者的效果以及是否會對機體免疫功能產生影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年12月我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者56例作為研究對象。性別統計：男35例、女21例，年齡50～75歲，平均（61.87±10.56）歲；病程3～20年，平均（5.21±1.33）d。依據統計學分組方法分作兩組，其中對照組28例患者采取常規治療方案進行治療，觀察組28例患者常規治療聯合伊曲康唑口服進行治療。療程2周。排除標準：其他重大肺部問題的患者，存在自身免疫相關性疾病患者及肝腎功損害的患者。納入標準：病史、臨床癥狀、胸部CT、肺功能及檢驗結果符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準。觀察組合對照組均均行痰培養、真菌葡聚糖檢測。所涉及人員及家屬均對本研究知情，并同意參與本研究中。在對一般資料進行統計處理后，并未發現兩組有顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組患者進行常規治療方案進行治療，勸患者戒除不良習慣，如吸煙、熬夜等，根據患者病情采取抗生素和支氣管擴張劑，必要時可采取糖皮質激素進行干預。

觀察組患者在上述治療方案的基礎上，口服伊曲康唑膠囊口服，劑量為0.2 g，12小時一次，首日劑量加倍，兩組患者治療周期均為2周。

1.3 觀察指標

在為兩組患者注射抗生素前，取清水漱口后的一口痰于無菌容器中，進行真菌培養。取痰液標本頻率為每4 d一次，并進行真菌葡聚糖測定。根據統計學方法，比較兩組患者肺部真菌感染情況、對免疫功能的影響情況及IgA、IgG、IgM數值。

1.4 統計學方法

文中所有涉及需要比較分析的數據均應用統計學軟件包SPSS 19.0執行，涉及到計數資料x2檢驗均以[n（%）]表達，涉及到計量資料t檢驗均以（±s）編導，P＜0.05提示檢驗結果有統計學意義。

2 結 果

兩組患者IgA、IgG、IgM值對比：觀察組患者治療后IgA為（1.49±0.37）、IgG為（10.73±2.05）、IgM為（1.39±0.38），對照組患者治療后IgA為（1.17±0.31）、IgG為（9.28±1.95）、IgM為（1.01±0.27），前者結果明顯較后者優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者IgA、IgG、IgM值對比[±s]

表1 兩組患者IgA、IgG、IgM值對比[±s]

注：相比對照組 *P＜0.05；相比治療前，^P＜0.05

組別 例數 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 1.10±0.27 1.49±0.37*^ 8.23±1.60 10.73±2.05*^ 0.95±0.26 1.39±0.38*^對照組 38 1.08±0.25 1.17±0.31^ 8.51±1.57 9.28±1.95^ 0.94±0.37 1.01±0.27^

兩組患者肺部真菌感染率對比：觀察組患者肺部真菌感染率為13.16%，對照組患者肺部真菌感染率為28.95%，前者數值明顯較后者低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均為出現免疫功能損傷，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者的肺臟狀態不容樂觀，由于機體免疫力下降、不良生活習慣等影響，還會使病情出現反復的情況。不僅讓患者肺部承受較大的痛苦，還十分打擊患者治愈的信心。目前，臨床上并無治療效果突出的方案用于該病的治療中[4]，一般是通過降低患者肺部感染的方式，控制他們病情的惡化，降低身心痛苦，以達到提高該病治療效率的目的。在抗菌感染過程中，醫生不可避免地會采取種類較多的抗生素和激素，這種控制手段可能會進一步促使患者的免疫機能出現下降的趨勢。在研究中發現，伊曲康唑為新一代三唑類光譜抗真菌藥物，可結合細胞色素P450同功酶，抑制其麥角甾醇合成，對念珠菌，曲霉菌屬，抗白色假絲酵母菌等真菌感染效果顯著。本研究就是對該藥物用于預防慢性阻塞性肺疾病患者真菌感染的效果以及它是否會對人體免疫功能產生影響進行探究。觀察組患者肺部真菌感染率為13.16%，治療后IgA為（1.49±0.37）、IgG為（10.73±2.05）、IgM為（1.39±0.38），對照組患者肺部真菌感染率為28.95%，治療后IgA為（1.17±0.31）、IgG為（9.28±1.95）、IgM為（1.01±0.27），前者明顯較后者結果優，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均為出現免疫功能損傷，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，采取伊曲康唑藥物能夠有效預防慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者真菌感染，并不會對患者的免疫功能造成影響。