中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

王 源

（重慶市重慶盈田中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 401120）

現(xiàn)階段，糖尿病的發(fā)生率不斷上升。與此同時，糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者例數(shù)不斷增多。糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。為提高患者生活質(zhì)量，臨床開始加強對糖尿病周圍神經(jīng)病變的重視。中醫(yī)認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬于“痹癥”范疇[1]?；谥嗅t(yī)病因機制，可給予患者疏通經(jīng)絡(luò)、活血等等治療。文章為明確中西醫(yī)結(jié)合療法對糖尿病周圍神經(jīng)病的作用，展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019年6月～2020年6月期間，我院接收的58例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，采用隨機平均分組形式，將患者以每組29例的方式，分別納入到對照組、觀察組中。對照組患者的信息是，男性與女性例數(shù)，分別是16例、13例；年齡最低、最高，分別是51歲和67歲，年齡平均58.43歲；病程最短、最長，分別是1年和3年，病程平均2.45年。觀察組患者的信息是，男性與女性例數(shù)，分別是17例、12例；年齡最低、最高，分別是50歲和68歲，年齡平均58.56歲；病程最短、最長，分別是1年和4年，病程平均2.26年。納入標準：（1）入選對象均確診糖尿病周圍神經(jīng)病變；（2）入選對象均接受治療；（3）入選對象均認可研究。排除標準：（3）嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；（2）藥物過敏對象；（3）資料丟失或不全對象。兩組資料，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組為西醫(yī)治療。根據(jù)患者的病癥，給予患者如下西藥治療：給予患者硝苯地平緩釋片、辛伐他丁藥物。其中，第一種藥物的廠家為湖南華納大藥廠有限公司，規(guī)格是10mg，用量為20mg/次，2次/d；第二種藥物的廠家為杭州默沙東制藥有限公司，規(guī)格是20mg，用量為20mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者實際情況，為患者實施適當劑量的胰島素，控制患者血糖。引導(dǎo)患者保持正確的飲食習慣，定期運動。

1.2.2 觀察組為中西醫(yī)結(jié)合治療。在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者中醫(yī)治療。首先，給予患者中藥足浴。足浴藥方為透骨草18g、桂枝15g、艾葉12g、木瓜10g、草烏8g、生麻黃6g，將上述藥材加水煎煮，取湯藥200ml，放置于型號為TY-27的足浴治療器（北京天人信醫(yī)療保健公司）中，加入溫水4000ml，對溫度進行設(shè)置，最低溫度設(shè)為25℃，最高溫度設(shè)為30℃，將雙足浸泡30min，1次/d。其次，給予患者中頻脈沖治療。采用型號為ABE-Ⅱ的中頻脈沖治療儀（鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備公司），對患者的穴位進行刺激，選取穴位包括足三里穴、三陰交穴、陽陵泉穴，穴位刺激時間為20min，1次/d。最后，給予患者中藥湯劑治療。藥方包括桃仁20g、當歸18g、紅花15g、赤芍12g、地龍10g、川穹8g，將上述中藥煎煮40min，取湯藥200ml，分早晚兩次溫服。

采用肌電誘發(fā)電位儀，儀器來源于丹迪公司（丹麥），型號是Keypoint-4，對腓神經(jīng)感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度進行檢測，并記錄結(jié)果。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后TCSS評分，該評分主要以足部癥狀、神經(jīng)反射癥狀、感覺等為主，其中，足部癥狀包括針刺感、疼痛、麻木等，0分代表無癥狀，總分6分；神經(jīng)反射癥狀包括腳踝反射、膝部反射等，0分代表無癥狀，總分8分；感覺包括輕觸感、溫度感、針刺感等，0分代表無癥狀，總分5分。TCSS評分共計19分，分數(shù)越低，癥狀越輕。觀察兩組治療前后的腓、腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、制定臨床效果評估標準：①顯效：雙足有力，明顯感受到溫度或是疼痛，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；②有效：雙足有輕微麻木感，對溫度或是疼痛有一定的感覺，神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本恢復(fù)正常；③無效：雙足無力，對溫度或是疼痛無感覺，神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。總有效=（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

對于本次試驗中涉及到的各項數(shù)據(jù)，以SPSS19.0統(tǒng)計軟件為主進行處理。其中，TCSS評分、腓、腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度為計量資料，應(yīng)用t對檢驗；治療效果為計數(shù)資料，應(yīng)用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組治療前后TCSS評分

表1 兩組治療前后TCSS評分的比較[±s，分]

表1 兩組治療前后TCSS評分的比較[±s，分]

組別 n TCSS評分治療前 治療后觀察組 29 9.86±1.32 5.12±0.24對照組 29 9.54±1.26 7.59±0.23 t 0.362 10.564 P 0.542 0.001

對表1數(shù)據(jù)整理，兩組治療前對比TCSS評分，無明顯差異（P＞0.05），兩組治療后對比TCSS評分，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；組內(nèi)治療后對比治療前，TCSS評分差異顯著（P＜0.05）。

2.2 分析兩組治療前后腓、腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度

對表2數(shù)據(jù)整理，兩組治療前對比腓、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，無明顯差異（P＞0.05），兩組治療后對比，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；組內(nèi)治療后對比治療前，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后腓、腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較[x ±s，m/s]

2.3 分析兩組治療效果

對表3數(shù)據(jù)整理，兩組治療效果，差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療效果的比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變，是糖尿病患者常見病癥。該疾病，多見于下肢，且呈現(xiàn)出對稱性的疼痛?；颊甙l(fā)生病變的原因，多是因代謝紊亂。在疾病進展期間，患者多出現(xiàn)麻木、腹脹、疼痛等表現(xiàn)，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。目前，臨床中對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，普遍以藥物治療為主。其中，西藥治療是常見治療手段。不過，在藥物相互作用的影響下，西醫(yī)治療的效果有一定局限性。隨著醫(yī)藥學的發(fā)展，中醫(yī)治療方式逐漸受到臨床高度重視。中醫(yī)認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因機制是瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)[2]。因而，可將治療原則設(shè)定為活血通絡(luò)。曾有研究指出，中藥與西藥聯(lián)合治療對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果較好[3]。本文在研究中，主要是從中醫(yī)、西醫(yī)角度，探討中西醫(yī)聯(lián)合治療方式，對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的價值。研究中，涉及到的TCSS評分，是糖尿病周圍神經(jīng)病變評分，從該評分能夠明確患者的神經(jīng)病變情況。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，也能夠在定程度上對患者的神經(jīng)傳導(dǎo)狀態(tài)加以評估。文章研究結(jié)果顯示，在未接受治療前，觀察組無論是在TCSS評分，還是在腓神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度上，均無明顯差異。該結(jié)果說明，所有患者沒有得到治療的情況下，其病情狀態(tài)基本相同。在此基礎(chǔ)上，可從患者治療后評分、傳導(dǎo)速度的變化情況上，實現(xiàn)對不同治療方法價值的評估。經(jīng)過治療后，觀察組的TCSS評分（5.12±0.24）分低于對照組的（7.59±0.23）分，且腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（39.56±2.54）m/s，高于對照組（36.32±2.42）m/s。結(jié)果可以證實，兩組治療方式都能夠提高患者的感知度，其中觀察組的中西醫(yī)結(jié)合治療方式效果更加明顯。除此之外，觀察組中有20例患者的治療效果顯效，無論是有效率還是總有效率，都高于對照組。與對照組的西醫(yī)治療相比，觀察組同時應(yīng)用了中醫(yī)療法。硝苯地平能夠?qū)︹}離子進行抑制，減少心肌的耗氧量。辛伐他丁可以對內(nèi)源性膽固醇加以控制，調(diào)節(jié)血脂。足浴方式，能夠疏通患者經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)散寒。中頻脈沖治療手法中，足三里穴的選取，可實現(xiàn)對脾胃的調(diào)理；陽陵泉穴的選取，可疏通經(jīng)絡(luò)；三陰交穴的選取，可健脾益氣。中藥湯劑治療中的川穹、當歸和紅花等，都具有活血通絡(luò)的作用。因而，中西醫(yī)結(jié)合效果顯著。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療方法可在一定程度上改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的感知，從根本上提高感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可推廣于臨床。