老年胃癌腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療治療惡性腹水的臨床效果分析

郜學斌

（晉城大醫院，山西 晉城 048006）

隨著我國人民生活水平的不斷提高，人們的食物攝入來源也越來越豐富，胃癌的患病率也越來越高，伴隨著我國的人口老齡化越來越嚴重，據相關數據統計，2019年我國胃癌發病率和死亡率位于所有惡性腫瘤的第二位和第三位，老年人患上胃癌率越來越高，在老年人疾病當中占有比較高的一個份量。胃癌的臨床癥狀表現為上腹痛，常伴有納差，厭食，體重減輕。如果不及時發現并治療，患者生存期將不超過一年[1]。對胃癌的治療通常需要綜合治療的原則，結合患者狀態，采取多學科綜合治療模式，合理利用各種治療手段，達到根治或最大幅度地控制腫瘤，延長患者生存期，改善生活質量。目前腹腔熱灌注化療是近年來新興的一種腹腔惡性腫瘤輔助治療手段，HIPEC在預防與治療腹腔惡性腫瘤的腹膜惡性種植轉移及其并發惡性腹水方面具有獨特的療效。自1980年Spratt等首次報道HIPEC以來，國外學者對其技術方法進行了不斷探索，從簡單的灌注液加熱后直接灌注法，逐漸演變為目前精準的腹腔熱灌注治療技術方法，其設備得到了不斷創新和改進，HIPEC已經成為成熟的臨床應用技術[2-3]。全身靜脈化療是通過靜脈注射細胞毒性的化療藥物，相對傳統手術治療對老年患者安全性較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月～2020年12月來到我院就診的10名老年胃癌伴惡性腹水患者作為研究對象，采用隨機分組法將10例患者分為治療組和對照組，每組5例,在治療組當中男女患者比例為2：3，年齡60～75歲，平均（67.59±3.79）歲，對照組患者中男女患者比例為4：1，患者年齡63～75歲，平均（69.23±3.25）歲。納入標準：（1）均經過經組織學及腹水細胞學診斷為老年胃癌伴惡性腹水的患者；（2）無法實施根治性手術和放射治療的復發或轉移性胃癌患者；（3）充分的血液學、肝功能及腎功能無異常；（4）體能狀態評分小于2分；（5）對病情已經知情，對本次實驗知曉。排除標準：（1）既往有明確的神經或精神障礙史，包括癲癇或癡呆；（2）具有下列之一心臟病、腦血管病史，腹腔感染及腸梗阻病史。（3）對藥物產生排斥、過敏患者。經過對比兩組患者的一般臨床資料發現，兩組患者的一般資料無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用靜脈化療方法，治療組采用靜脈化療聯合腹腔熱灌注化療，腹腔熱灌注的化療方法主要為：B超引導下穿刺置管，選取腹腔內腹水較多，無腸管粘連出的腹壁為穿刺點，避免傷及腹腔內臟器。如果腹腔內腹水較少可以在腹腔內灌注生理鹽水建立人工腹水。HIPEC灌注液時間、溫度、循環流速等技術參數設計如下：（1）灌注溫度（43±0.3）℃。（2）灌注時間及次數：灌注時間60～90 min，一般為60 min，每次隔24小時，治療性次數3～5次。（3）灌注容量：每次2500～3000 mL,以腹腔循環通暢為原則。（4）灌注速度：（70～100）ml/min。

1.3 觀察指標

對比本研究的兩組患者在經過治療后的腹水的的消失縮退狀況，療效等級分為顯效、有效、無效。顯效判定標準為：腹水完全消失且在2個月內不出現反彈。有效的判定標準為腹水有明顯的下降，并且持續1個月以上。無效的判定標準為：腹水沒有明顯的下降甚至出現腹水量增加跡象。對比兩組患者經過的體能狀態評分，滿分100分，分數越高，效果越好。對比兩組患者的血液毒性程度。對比兩組患者經治療后的體能評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，涉及類型資料采用專業性檢驗方式（t檢驗（計量）與x2檢驗（計數））進行檢驗，P＜0.05則有差異性。

2 結 果

2.1 對比兩組的治療總有效率

治療組的療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 對比兩組的治療后的血液毒性及體能狀態評分

經治療后對比兩組患者體能狀態評分和血液毒性程度。對照組患者的平均體能狀態評分為（80.23±1.25）分，勉強進行正常活動，伴有一些癥狀和體征。治療組平均體能狀態評分為（94.14±1.25）分，能正常活動，個別患者有輕微癥狀。兩組數據差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組中2例出現3/4級血液毒性。治療組未見中重度血液毒性不良反應。兩組數據差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于胃癌腫瘤細胞浸潤或穿透漿膜，很容易出現腹膜種植，在腹腔灌洗液中檢測到癌細胞。無論是在初診時還是疾病進展或復發時出現腹膜轉移，預后都很差。在彌漫/混合型組織學亞型中，無漿膜浸潤的胃癌患者腹膜復發的5年累積風險為12%，而漿膜浸潤的患者為69%；在腸型的胃癌患者中，漿膜陰性和陽性腫瘤患者腹膜復發的5年累積風險分別為4%和21%。在腹腔中由于劑量限制性毒性和腹膜血漿屏障的存在，那些殘存的游離癌細胞便被相對缺乏血供的腹腔粘連隔離，藥物在腫瘤組織內不能達到有效的控制癌細胞生長的濃度，這種跡象至少部分解釋了單純的全身治療對局部晚期胃癌療效甚微的原因。而腹腔直接給藥，細胞毒性藥物可以增加與腹腔游離癌細胞接觸的概率，最大殺傷、減少全身化療的毒副作用。因此，借助微創或外科技術放置體腔灌注導管，利用物理能量熱交換技術將一定量含化療藥物液體持續、循環、恒溫地灌注到腫瘤部位，使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度，持續（60～90）min，有利于化療藥物的滲透和吸收，使藥物活性大大增強，從而提高癌細胞對某些抗癌藥物的反應率。總之，熱療和化療聯合應用具有顯著的協同作用。

綜上所述，運用腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療治療老年胃癌惡性腹水療效明顯，可顯著改善患者的生活質量，減少全身化療的毒副作用。