精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)前列腺電切患者拔除尿管后排尿功能的影響和護(hù)理質(zhì)量觀察

吉久婷，桑文娟

（南通市康復(fù)醫(yī)院（南通市第二人民醫(yī)院），江蘇 南通 226002）

前列腺電切手術(shù)屬于治療前列腺增生病癥的常見術(shù)型，術(shù)后需要為患者留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，經(jīng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)反映[1]，拔出尿管后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適感，若護(hù)理工作不到位，還可能會(huì)誘發(fā)尿潴留、血尿等不良并發(fā)癥，致使重新留置導(dǎo)尿管，影響患者術(shù)后康復(fù)，展開精準(zhǔn)護(hù)理有利于提高尿管拔出后患者的舒適感，且利于促進(jìn)其排尿功能的恢復(fù)。基于此，本文對(duì)給予前列腺電切手術(shù)術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理與在此基礎(chǔ)上實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理后的效果進(jìn)行了觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將300例于2015年2月～2020年2月因患有前列腺增生需接受前列腺電切手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，以等額隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組150例。基本資料：對(duì)照組中平均年齡（49.6±4.4）年，平均病程（7.3±1.2）年；研究組中平均年齡（49.8±4.7）年，平均病程（7.5±1.5）年，各一般資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際情況，給予前列腺增生術(shù)后患者基本的心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，并記錄好其各項(xiàng)生命體征及其尿量變化等。研究組：對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，（1）術(shù)前宣教及心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，掌握患者在康復(fù)階段的主要心理活動(dòng)及具體情況，術(shù)前應(yīng)對(duì)其采取適當(dāng)?shù)慕】敌蹋蚱湓敿?xì)講解手術(shù)治療的特點(diǎn)及過程，提前告知其手術(shù)中可能存在的情況以及應(yīng)對(duì)措施，開展健康教育講座，使其充分掌握術(shù)前術(shù)后自己需要注意的事項(xiàng)，最大程度降低患者的負(fù)面情緒，減少其對(duì)治療效果的擔(dān)憂，引導(dǎo)患者樹立積極健康的心態(tài)，坦然面對(duì)治療。（2）排尿引導(dǎo)：護(hù)理人員等患者出現(xiàn)明顯尿意時(shí)，應(yīng)按照要求對(duì)其尿管氣囊內(nèi)注入相應(yīng)的生理鹽水，并用紗布對(duì)陰莖進(jìn)行包裹，確保陰莖與腹壁之間形成60°夾角，在操作過程中應(yīng)引導(dǎo)患者屈膝，調(diào)節(jié)呼吸，確保身體放松，最后慢慢撥出尿管，引導(dǎo)患者進(jìn)行排尿。（3）預(yù)防尿路感染：讓患者大量飲水，使其自行進(jìn)行生理性膀胱沖洗，利用尿液的沖洗作用可以有效降低尿路感染的發(fā)生率。（3）排尿訓(xùn)練：叮囑患者進(jìn)行定期排尿，最佳排尿次數(shù)為每3～4小時(shí)1次，另外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，著重對(duì)其會(huì)陰部肌肉進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)其尿道與肛門括約肌的收縮能力，前期最佳排尿次數(shù)為1～2小時(shí)1次，后期逐漸調(diào)整為2～3小時(shí)1次，要確保膀胱內(nèi)尿液完全排空。（4）骨盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行體位調(diào)整訓(xùn)練，選取坐位、立位及臥位進(jìn)行訓(xùn)練，由緩慢收緊盆底肌肉到緩慢舒張，如此反復(fù)，每日對(duì)訓(xùn)練頻次進(jìn)行定時(shí)定點(diǎn)，確保骨盆底肌得到有效恢復(fù)。（5）隱私保護(hù)：在患者進(jìn)行排尿或排便時(shí)可以借助簾子等遮擋物為其適當(dāng)進(jìn)行遮擋，保護(hù)其隱私，也可以借助清新劑調(diào)整患者生活環(huán)境，最大程度改善其羞澀心理。（6）科學(xué)飲食：按照醫(yī)囑飲食，以清淡、高維生素含量、容易消化的食物為主，盡可能少食多餐，可著重食用香蕉或蜂蜜等有助于潤滑腸道的食物，以緩解術(shù)后排便困難的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察按指標(biāo)包括有首次排尿成功率、首次排尿時(shí)間、尿管拔出時(shí)疼痛情況及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（滿分100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

P值用SPSS 22.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料的表示方式及計(jì)算方式為：前者用%表示，用x2計(jì)算；后者用（±s）表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 首次排尿成功率比較

研究組患者首次排尿成功率的96.67%明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 首次排尿成功率比較[n（%）]

2.2 首次排尿時(shí)間、尿管拔出時(shí)疼痛情況及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組首次排尿時(shí)間≤1 h及尿管拔出時(shí)無疼痛機(jī)率均明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 首次排尿時(shí)間、尿管拔出時(shí)疼痛情況及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[n（%），±s]

表2 首次排尿時(shí)間、尿管拔出時(shí)疼痛情況及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[n（%），±s]

組別 例數(shù)（n） 首次排尿時(shí)間 尿管拔出時(shí)疼痛情況 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分）≤1 h ＞1 h 無疼痛 有疼痛對(duì)照組 150 30（20.00） 120（80.00） 28（18.67） 122（81.33） 85.34±4.22研究組 150 115（76.67） 35（23.33） 138（92.00） 12（8.00） 92.41±3.31 x2/t -- 96.4405 163.1901 16.1449 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低以及手術(shù)時(shí)間短等治療優(yōu)勢，但是由于該項(xiàng)治療將經(jīng)患者尿道實(shí)施侵入性操作，致使其術(shù)后尿管拔出后易發(fā)生首次排尿失敗以及排尿疼痛等不良并發(fā)癥[2]。精準(zhǔn)醫(yī)療是指在詳細(xì)評(píng)估個(gè)體環(huán)境、基因及生活方式的基礎(chǔ)上而采取預(yù)防及治療疾病的一種醫(yī)學(xué)手段[3]，精準(zhǔn)護(hù)理是由精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，該護(hù)理模式實(shí)施的主要目的在于針對(duì)上述患者尿管拔出后出現(xiàn)的問題予以針對(duì)性解決，本次研究中借助于針對(duì)性的術(shù)后排尿引導(dǎo)及訓(xùn)練等措施有效的提高了拔管后成功率，大部分患者均可在1h以內(nèi)完成首次排尿，且排尿基本無疼痛感，證實(shí)精準(zhǔn)化護(hù)理利于促進(jìn)尿管拔出后患者排尿功能的盡快恢復(fù)，可提高手術(shù)預(yù)后，同時(shí)該護(hù)理模式可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床護(hù)理工作的科學(xué)化及精細(xì)化，可滿足于患者身心方面護(hù)理需求，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量。

總結(jié)：精準(zhǔn)護(hù)理的實(shí)施利于術(shù)后恢復(fù)患者排尿功能，提升護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。