小劑量多巴胺早期治療窒息新生兒療效觀察

沈小梅

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

窒息是新生兒常見(jiàn)并發(fā)癥之一，以皮膚青紫/蒼白、呼吸微弱/不規(guī)律/無(wú)呼吸、心率降低、肌張力降低等為主要臨床表現(xiàn)，可危及新生兒生命安全，并且易導(dǎo)致各種后遺癥，因此為該類患兒研究有效治療方案具有重要意義。目前臨床以常規(guī)常規(guī)治療為主要方案，眾多患兒治療后效果顯著，但部分患兒未達(dá)到最佳臨床效率，缺乏針對(duì)性，且預(yù)后效果較差。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平逐漸完善，小劑量多巴胺治療早期新生兒窒息效果顯著，可有效降低不良事件發(fā)生，提高治療效率，且改善臨床癥狀[1]。鑒于此，本文選例該類患兒實(shí)施小劑量多巴胺治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 6年4月～2 0 1 9年3月，將4 0例 早 期 窒 息新生兒納入本次實(shí)驗(yàn)，按雙盲法將其中2 0例納進(jìn)對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)治療），剩余20例納進(jìn)實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施小劑量多巴胺治療）；2組新生兒男女比例分別為12:8、10:10，胎齡分別為27～45周、27～44周，胎齡均值分別為（38.27±2.13）周、（38.21±2.09）周，新生兒體重分別為2778～4524 g、2781～4518 g，體重均值分別為（3156.54±154.25）g、（3158.48±153.98）g，組間新生兒的基線資料差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分組對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療模式，對(duì)可能窒息者做好監(jiān)測(cè)、評(píng)估以及復(fù)蘇準(zhǔn)備，確診新生兒窒息后，在其娩出后立即進(jìn)行初步復(fù)蘇，將娩出新生兒置于已經(jīng)預(yù)熱好的輻射臺(tái)進(jìn)行保暖，用溫?zé)岣擅聿粮尚律鷥喝恚瑪[好體位，使新生兒處于鼻吸氣位，清理呼吸道，吸凈其口腔及鼻咽部的黏液，然后彈足底或撫背予觸覺(jué)刺激，如果刺激后新生兒無(wú)規(guī)律呼吸或心率低于100次/min，則采用呼吸氣囊對(duì)其實(shí)施正壓通氣治療，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，若經(jīng)上述處理新生兒仍未復(fù)蘇，心率低于60次/min，則對(duì)其實(shí)施心臟按壓，必要時(shí)使用腎上腺素提升心率、擴(kuò)容、糾酸等治療。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施小劑量多巴胺3～5 ug/（kg.min）治療，進(jìn)行微量輸注泵持續(xù)靜脈滴注，平均用藥3d。2組患者出院后均進(jìn)行電話隨訪，觀察有無(wú)出現(xiàn)不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組不良癥狀發(fā)生率（感染、血糖異常、心肌損傷、低鈉/低鈣血癥）；觀察2組神經(jīng)行為通過(guò)新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，共40分，生命質(zhì)量包括軀體健康60分、情緒反應(yīng)60分及活動(dòng)受限40分，二者均與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)，計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取x2檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%低于對(duì)照組的17.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n=20，例）[n（%）]

2.2 神經(jīng)行為及生命質(zhì)量比較

治療前組間神經(jīng)行為及生命質(zhì)量各類目評(píng)分差異均不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)行為及生命質(zhì)量各類目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 神經(jīng)行為及生命質(zhì)量比較（±s，分）

表2 神經(jīng)行為及生命質(zhì)量比較（±s，分）

組別 NBNA 軀體健康 情緒反應(yīng) 活動(dòng)受限干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=20）27.79±2.54 37.56±2.03 39.68±3.56 49.36±4.15 38.96±3.47 48.99±4.09 17.69±2.64 29.65±3.31對(duì)照組（n=20）27.83±2.59 34.97±2.18 39.61±3.49 45.39±3.97 38.90±3.42 43.88±4.01 17.73±2.69 22.37±2.89 t 0.062 3.888 0.063 3.091 0.055 3.980 0.048 7.409 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

新生兒窒息是一種較為危險(xiǎn)的新生兒并發(fā)癥，臍帶纏繞、臍帶脫垂、羊水過(guò)少、早產(chǎn)、過(guò)期妊娠以及產(chǎn)程延長(zhǎng)等均是引起該并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。由于該并發(fā)癥可因引起新生兒發(fā)生低氧血癥以及代謝性酸中毒等而導(dǎo)致新生兒機(jī)體功能受損甚至死亡，是威脅新生兒生命安全的重要因素[3]。

目前臨床以常規(guī)治療為主要方案，如控制感染、維持電解質(zhì)平衡、控制液量、降低顱內(nèi)壓、窒息復(fù)蘇后予以給氧等對(duì)癥治療，眾多患兒應(yīng)用效果顯著，但部分患兒治療后未達(dá)到最佳臨床效果，缺乏針對(duì)性，且預(yù)后效果較差。而小劑量多巴胺可有效彌補(bǔ)上述治療的不足之處，因該藥物可擴(kuò)張腸系膜血管，興奮腸系膜血管多巴胺受體，從而改善腸壁微循環(huán)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，同時(shí)可有效激活腎臟多巴胺受體，促進(jìn)腎血管舒張，使尿量增多，且增加腎小球、腎血流量濾過(guò)率，從而促進(jìn)腎功能改善[4]。同時(shí)可興奮心臟β1受體和多巴胺受體，從而正增加心輸出量、心肌收縮力。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%低于對(duì)照組的17.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前組間神經(jīng)行為及生命質(zhì)量各類目評(píng)分無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)行為及生命質(zhì)量各類目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明早期窒息新生兒實(shí)施小劑量多巴胺治療效果顯著，有效降低不良事件發(fā)生，且改善臨床指標(biāo)，因此值得臨床廣泛應(yīng)用。

綜上所述，早期窒息新生兒實(shí)施小劑量多巴胺治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。