糖尿病腎病尿毒癥患者血液透析治療的臨床分析

安鑫，王楚鳳

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院 腎病風(fēng)濕病科，新疆 克拉瑪依）

0 引言

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy）是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致終末期腎臟病的危險(xiǎn)因素。由于糖尿病腎病患者機(jī)體代謝紊亂復(fù)雜，疾病發(fā)展至終末期腎臟病后，臨床治療難度相比其余腎臟疾病要高，因此在臨床上，需要加強(qiáng)對(duì)糖尿病腎病的防治。慢性腎衰竭是一種臨床綜合征，主要指各種腎臟疾病引起的腎臟漸進(jìn)性不可逆性減退，腎臟功能最終喪失而引起代謝紊亂以及相關(guān)癥狀[1-2]。慢性腎功能衰竭發(fā)展至終末期后，可形成尿毒癥。因此尿毒癥并不是獨(dú)立疾病，而是晚期腎臟病共有的一類綜合征。慢性腎功能不全早期患者，臨床上主要表現(xiàn)為原發(fā)疾病癥狀，臨床檢查可顯示肌酐清除率下降。尿毒癥代償期患者受應(yīng)激影響導(dǎo)致腎功能惡化，繼而引起尿毒癥癥狀，而當(dāng)去除應(yīng)激因素后，患者腎功能可恢復(fù)至代償期，即稱為可逆性尿毒癥[2-4]。在目前，人們生活水平的變化也使得糖尿病發(fā)生率逐年上升，糖尿病腎病尿毒癥患者的數(shù)量耶逐漸增多。臨床上對(duì)糖尿病腎病尿毒癥患者的治療，主要予以替代療法，其中血液透析最為常見(jiàn)。我院就血液透析在糖尿病腎病尿毒癥中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的糖尿病腎病尿毒癥患者均自2018年10月到2019年10月份收治，抽選量為60例，抽選對(duì)象均通過(guò)研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)為觀察組。同期抽取60例非糖尿病腎病尿毒癥患者設(shè)為參照組。觀察組內(nèi)，男38例，女22例，年齡 45～71歲，平均（61.20±0.21）歲。病程為 1～9年，平均（6.21±0.12）年。參照組內(nèi)，男37例，女23例，年齡44～72歲，平均（60.24±0.19）歲。病程為 1～8年，平均（6.02±0.24）年。納入對(duì)象的信息材料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P>0.05，符合研究公平性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合血液透析治療指征；患者均經(jīng)腎功能、影像學(xué)檢查等均確診為尿毒癥；患者知情且同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重合并癥。

1.2 方法

兩組患者均予以血液透析治療，血流量控制為220～250 mL/min，3次 /周，持續(xù)4 h/次。患者若凝血功能較差，則應(yīng)用低分子肝素鈉實(shí)施抗凝，若患者出現(xiàn)出血或者存在出血傾向，則應(yīng)用低分子肝素或無(wú)肝素透析方法進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者生化指標(biāo)水平，通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)記錄患者血漿白蛋白、尿酸、血糖、總膽固醇、肌酐、尿素氮等指標(biāo)數(shù)值，并予以比較。

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并予以記錄。

觀察兩組患者治療后生存率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果，一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)查驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計(jì)量資料參照t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表述，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)比較

觀察組的白蛋白、肌酐水平相比參照組要低，血糖水平相比參照組要高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的尿素氮、尿酸、總膽固醇水平相當(dāng)，數(shù)據(jù)差異細(xì)微，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者生化指標(biāo)比較（ ）

表1 兩組患者生化指標(biāo)比較（ ）

組別 例數(shù) 血漿白蛋白（g/L） 尿酸（mmol/L） 血糖（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L） 肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）觀察組 60 32.12±0.21 495.23±0.21 9.31±0.15 4.26±0.24 917.23±0.56 32.34±0.24參照組 60 38.12±0.11 492.12±0.25 5.44±0.11 3.88±0.35 1023.12±0.52 31.23±0.35

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率相比參照組要高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者生存率比較

隨訪1年顯示，觀察組60例患者中，有23例患者死亡，有37例患者存活，存活率為61.7%。其中有2例患者因血管通道條件差而中轉(zhuǎn)腹膜透析治療。參照組60例患者中，有11例患者死亡，有49例患者存活，存活率為81.7%。觀察組的生存率較參照組低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的一類代謝性疾病，主要以高血糖為臨床特點(diǎn)，發(fā)生率較高。糖尿病患者存在出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中糖尿病腎病較為常見(jiàn)。糖尿病腎病尿毒癥是糖尿病腎病患者發(fā)展至終末期的一類綜合征，患者此時(shí)腎功能喪失、機(jī)體內(nèi)部生化紊亂，對(duì)患者傷害極大[5-6]。

糖尿病腎病尿毒癥患者在臨床上主要血液透析治療，治療過(guò)程中通過(guò)將患者機(jī)體血液引流至體外，并經(jīng)透析器以彌散/對(duì)流的方式開(kāi)展物質(zhì)交換，從而清除患者機(jī)體代謝廢物，糾正酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡。同時(shí)血液透析還可清除患者機(jī)體多余水分，最終將凈化完成的血液回輸至患者體內(nèi)。然而研究顯示，糖尿病腎病尿毒癥患者生存率更低、生存質(zhì)量較差，這與血液透析引起的并發(fā)癥聯(lián)系密切，包括感染、缺血性心臟病、高血糖、高膽固醇等，同時(shí)透析劑量不充分也可導(dǎo)致患者生命受到威脅。感染是血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥，透析過(guò)程中因高血糖作用、患者免疫力水平較差，容易出現(xiàn)感染，若感染控制不理想，可導(dǎo)致患者死亡[7-8]。另外，持續(xù)高血糖可導(dǎo)致患者誘發(fā)腦梗死，增加腦溢血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。可見(jiàn)，對(duì)于糖尿病腎病尿毒癥患者，在血液透析治療中需要加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)。

我院研究得出，觀察組的白蛋白、肌酐水平相比參照組要低，血糖水平相比參照組要高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的尿素氮、尿酸、總膽固醇水平相當(dāng)，數(shù)據(jù)差異細(xì)微，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率相比參照組要高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的生存率較參照組低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，相比非糖尿病腎病尿毒癥患者，糖尿病腎病尿毒癥患者在血液透析治療后白蛋白、肌酐顯著下降，血糖顯著上升，可見(jiàn)血液透析可使患者血液、心臟功能受到影響。而在并發(fā)癥方面，糖尿腎病尿毒癥患者在感染、腦血管意外、心腦血管疾病、低血壓方面發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均比非糖尿病腎病尿毒癥患者要高，這也使得糖尿病腎尿毒癥患者的生存率以及生存質(zhì)量較非糖尿病腎病尿毒癥患者要差。

綜上所述，在對(duì)糖尿病腎病尿毒癥患者實(shí)施血液透析治療中，需要加強(qiáng)對(duì)患者血糖的控制，同時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥加以防治，改善患者預(yù)后，提高患者生存率。