小劑量米索前列醇對足月單胎正常妊娠孕婦剖宮產率的影響

杜坤，張冬輝

（內蒙古呼倫貝市婦幼保健計劃生育服務中心，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

足月孕產婦進行適時的引產干預，是能有效減少母嬰出現各種并發癥的一種臨床中常用的方式，同時也是產科中極為常用的方式[1]。若引產方式較差，則會嚴重影響母嬰的健康，并且極易導致產婦與胎兒發生宮內窘迫、新生兒窒息等不良事件，因此，采取合理、有效的引產方式顯得極為重要[2]。近年來，米索前列醇憑著其價格偏低、用藥方便以及用藥安全等特點在臨床引產中逐漸廣泛應用[3]。本次研究就是對足月單胎正常妊娠孕產婦使用小劑量米索前列醇進行引產干預，探討其引產效果以及對孕產婦剖宮產率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2016年11月至2019年11月收治的60例足月單胎正常妊娠孕產婦的臨床資料，將其作為本次研究對象，根據兩組孕產婦不同的引產方式將其分為對照組與觀察組，兩組各30例。對照組年齡22～34歲，平均（28.48±5.16）歲，孕周 37～42周，平均（39.62±2.14）周；觀察組年齡 23～35歲，平均（29.13±5.78）歲，孕周 38～42周，平均（39.52±1.36）周。兩組孕產婦年齡、孕周等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），符合隨機分組對比研究標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均為單胎產婦；（2）所有孕產婦均存有不同程度的羊水過少、過期妊娠以及妊娠期高血壓疾病等引產指征；（3）所有產婦均已知情本次研究，同時已經簽署知情同意書。

排除標準：（1）胎膜早破產婦；（2）伴有前列腺素以及縮宮素等使用禁忌證產婦；（3）存有產前出血、胎位異常以及胎兒宮內窘迫等；（4）伴有其他內外科合并癥產婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組孕產婦

給予對照組孕產婦應用縮宮素進行引產，于入院第1天給予孕婦2.5 U縮宮素（0.5%濃度）以及林格液500 mL，以靜脈滴注的方式注入，輸液滴速保持在8滴/min，同時可根據胎心和孕婦宮縮情況對滴速進行調整，每次提高8滴，直至孕婦出現有效宮縮后，并且最大滴速不能>40滴/min；若已達最大滴速還未出現有效宮縮，則降低滴速量，將縮宮素濃度提升至1%，若在滴注后7 h左右同樣未出現有效宮縮，則停止滴注，于第2天繼續上述操作，若第2天仍未臨產，則在第3天進行人工破膜，若無有效宮縮則進行7 h左右縮宮素靜脈滴注，若未能臨產則為引產失敗。

1.3.2 觀察組孕產婦

觀察組孕產婦則采用小劑量米索前列醇進行引產，孕婦需保持膀胱截石位，在其陰道后穹窿處放置25 μg米索前列醇，待觀察6 h后未出現有效宮縮，并且藥物已吸收完全則再次置入25 μg，最大劑量不得>50 μg/d，若在用藥后2 d仍未出現有效宮縮，未能臨產則為引產失敗。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組孕產婦引產情況，分別包括引產成功率、引產有效率以及用藥至臨產時間；引產有效率采用顯效、有效、無效三個維度進行評判。孕婦在引產展開的3 d內臨產及分娩則為顯效；孕婦在用藥1 d內未臨產，同時其宮頸Bish-op分值提高>2分則為有效；孕婦宮頸Bish-op分值提高<2分則為無效。總有效率=顯效率+有效率。

觀察對比兩組孕婦分娩情況，具體包括剖宮產率、產后出血、宮內窘迫以及新生兒窒息發生率。

1.5 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組孕婦引產情況

觀察組孕產婦引產成功率、引產有效率以及用藥至臨產時間均顯著優于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組孕婦引產情況比較[, n(%)]

表1 兩組孕婦引產情況比較[, n(%)]

組別 n 用藥至臨產時間（h） 引產有效 引產成功觀察組 30 11.36±6.26 29（96.67） 27（90.00）對照組 30 19.67±8.41 23（76.67） 20（66.67）t/χ2 4.341 17.311 16.036 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組孕婦分娩情況

觀察組孕產婦剖宮產率顯著低于對照組孕產婦（P<0.05）；兩組孕產婦產后出血、宮內窘迫以及新生兒窒息發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組孕婦分娩情況比較[n(%)]

3 討論

引產作為產科中處理高危妊娠的一種主要的手段[4]。孕婦自身宮頸成熟度會決定著引產的成功率，促宮頸成熟的最終目的是使孕婦宮頸變薄、變軟同時擴張，這在很大程度上降低了引產的失敗率，減少引產至分娩的時間[5]。而目前我國常使用普貝生進行促宮頸成熟，但是由于普貝生其高昂的價格使得其在臨床中難以普及[6]。米索前列醇作為一種前列腺E1的衍生物，其與普貝生有著較為相似的作用，孕婦在口服后能被機體快速吸收[7]。相關研究指出，米索前列醇不會對虹膜以及胎盤組織造成器質性損害，并且對胎兒心血管系統以及胎盤循環有著極小的影響[8]。米索前列醇能有效地促使各時期子宮出現宮縮，其中對于足月過期妊娠有著極強的敏感性，但是由于用藥劑量增加會導致孕婦宮腔壓力增加，因此，采取小劑量米索前列醇具有重要意義[9]。此外，有研究表示，米索前列醇具有一定的鈣離子挾帶劑的作用，其可經受體進行控制，促使鈣離子從細胞鈣池至胞漿，從而提高胞漿中的鈣離子含量，增加平滑肌的興奮度，促使孕婦子宮進行有效收縮[10]。

在本次研究中，觀察組孕產婦引產成功率、引產有效率以及用藥至臨產時間均顯著優于對照組（P<0.05）；結果表明米索前列醇對宮頸不成熟的孕婦有著極好的引產作用，引產效果顯著優于縮宮素。觀察組孕產婦剖宮產率顯著低于對照組（P<0.05）；兩組孕產婦產后出血、宮內窘迫以及新生兒窒息發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結果表明，米索前列醇對比縮宮素，其促宮頸成熟效果好，用藥時間短，避免了用藥期間孕婦產生不良情緒影響引產效果。此外，米索前列醇的使用無需相關醫務人員進行觀察及調整用藥，這也在另一方面減少了醫務人員的工作量，提高了醫院產科工作效率。

綜上所述，給予足月單胎正常妊娠孕產婦應用小劑量米索前列醇進行引產，引產效果顯著，有效降低孕產婦剖宮產率，安全性高，具有臨床應用推廣價值。