關節鏡治療膝關節骨性關節炎的圍術期護理干預探討

馬蕓，周艷紅

（新疆醫科大學第六附屬醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

膝關節骨性關節炎屬于非常多見的疾病，具體表現分為：疼痛、腫脹、活動異常等，主要好發于中老年人群，其存在變形性、炎性與退變性的特點，往往可導致劇烈的疼痛與明顯的關節腫脹、僵硬，明顯降低生活質量，嚴重損害生命安全。當前，救治膝關節骨性關節炎多采取手術方法，隨著微創技術的逐漸進步，關節鏡獲得臨床普遍的應用[1-2]。膝關節鏡手術屬于一種臨床常采用的微創手術方式，對于診斷、治療膝關節骨性關節炎發揮重要的價值。通過腔內鏡能夠直接看到結構的改變，確診病變位置與性質，此外還能夠在其顯示下處理病變組織，從而有效恢復關節的結構以及功能，所以，其伴有診斷、治療的多種功能，具有視野清晰、操作簡便、創傷小、身體恢復迅速等優勢[3]。但是相關的護理工作也非常的必要，該報告中，研究膝關節骨性關節炎的圍術期護理措施，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取醫院2018～2019年收治的40例膝關節骨性關節炎病人進行探討，均滿足相關疾病診斷，皆進行關節鏡治療。具體包括男性16例；女性24例，年齡60～80歲，平均（69.1±5.5）歲。隨機分成兩組，通過對比所有病人的病情、治療情況等，差異不大，具有臨床可比性。

1.2 方法

均進行關節鏡手術治療，對照組病人進行一般護理干預，具體分為：術前評估、健康教育與術后病情監測，基礎護理等；實驗組開展圍術期綜合護理干預，具體包括以下。

1.2.1 術前護理

按照病人的具體病情，把相關疾病、治療計劃、步驟等給予患者全面的介紹，然后按照心理狀態，進行有效的心理干預，解除病人的負面心理，有效地增強其治療依從性。此外，密切觀察生命體征變化，如果出現不良癥狀馬上通知醫生，進行有效的治療。最后，為了保證手術順利開展，進行體位訓練，同時準備好手術需要的設備，進而減少手術時間，有效防止并發癥[4]。因為骨性關節炎好發于老年患者，所以，護士必須指導病人進行術前檢查等工作，評價身體情況，深入了解病人的病史與用藥情況等。此外，護理人員還應該對病人介紹關節疼痛會導致活動異常會讓病人的膝屈肌與伸肌的肌力慢慢降低。防止關節穩定性降低，及時幫助病人克服疼痛，告知患者術前需要配合護士進行有效的功能鍛煉等。

1.2.2 術中護理

術中巡回護理人員應該全面認真檢查病人的基本情況，同時對其給予安撫。如果病人的負面情緒強烈，進行及時疏導，開始手術前測病人麻醉反應，是否出現低血壓。護士必須做好消毒工作，操作過程中堅持無菌理念，同時詢問病人感受。術中必須及時清理病人關節腔，保證操作緩慢，避免造成損害，術后應該立即包扎切口。

1.2.3 術后護理

病人術后需要立即使用冰袋冷敷，進而有效降低關節腔出血，改善其疼痛程度；術后6 h去枕，選擇平臥位，同時選擇患肢的功能位[5]。

1.2.4 飲食指導

病人術后如果沒有惡心、嘔吐感，術后6 h食用清淡、易消化的流質食物；3 d后應該攝取蛋白質充足，維生素豐富的食物，提高其身體防御功能，有利于傷口痊愈。

1.2.5 并發癥預防

和年輕病人對比，中老年病人更易產生不良反應，特別為下肢靜脈血栓，妨礙病人術后身體康復。因此，護士必須做好提前預防工作，如初期幫助病人開展肌肉放松干預或使用下肢氣壓泵[6]。

1.2.6 疼痛干預

大多數膝關節手術的病人疼痛獲得明顯改善，強烈疼痛是剩下病人在術后初期均可出現的情況，這對患者的功能恢復會產生不良影響[7]。若止痛措施屬于有效的，則可讓病人的術后疼痛獲得明顯的減輕，讓其開展功能訓練，加快病人身體痊愈。

1.2.7 術后鍛煉

①踝泵訓練：病人意識清醒后就可以開展踝泵訓練，方法：保持仰臥位，抬高患肢和心臟處于同一水平，同時膝關節伸直；②股四頭肌收縮訓練：術后1 d進行訓練，方法：采取仰臥位，伸直患肢；③抬臀訓練：麻醉清醒后訓練，方法：采取仰臥位，若病人能夠下地，則該訓練能夠停止。④膝關節屈曲訓練：術后2 d，護士應該摘掉引流管后方可對病人開展膝關節屈曲訓練，被動訓練方法：病人選擇仰臥位姿勢，護士幫助病人屈曲關節，慢慢對屈曲角度和訓練次數進行增多。主動訓練方法：護士指導病人在床邊端坐，用力屈曲膝關節。

1.2.8 出院指導

出院前對患者進行教育，告知其按時來院檢查骨性關節炎的恢復程度，然后提高其訓練意識；此外，詳細記錄信息，有利于進行隨訪工作。

1.3 療效判定

對比兩組病人護理后的膝關節功能分數，同時按照分數值判斷病人的恢復情況，同時采取Lequensne量表判斷病人的疼痛情況，分值越大說明越嚴重。記錄兩組患者并發癥發生情況。

1.4 數據分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組采取圍手術期綜合護理后的膝關節功能評分、并發癥率和疼痛評分等情況，遠遠強于對照組，差異較大，P<0.05，具有統計學意義，請詳見表1。

表1 比較兩組的護理后的臨床效果[, n(%)]

表1 比較兩組的護理后的臨床效果[, n(%)]

組別 例數 膝關節功能評分 疼痛評分 并發癥對照組 20 83.45±2.94 9.90±3.39 4（20）實驗組 20 87.03±4.35 6.31±1.08 1（5）P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

膝關節骨性關節炎屬于臨床多發的一種慢性疾病，主要好發于中老年人群，其存在變形性、炎性與退變性的特點，往往可導致劇烈的疼痛與明顯的關節腫脹、僵硬，明顯降低生活質量，嚴重損害生命安全。具體表現分為：疼痛、腫脹、活動異常等。當前，救治膝關節骨性關節炎多采取手術方法，隨著微創技術的逐漸進步，關節鏡獲得臨床普遍的應用。相關的研究顯示：應用關節鏡技術可以有效地治療膝關節骨性關節炎，而對病人采取全面的綜合護理干預，可以明顯地改善病人的預后情況[8]。

骨科疾病手術治療是一方面，但術后的康復護理也是非常重要的，骨科疾病治療的最終目的是使病人盡早地最大限度的恢復功能，正確的康復護理干預是膝關節鏡成功的重要環節，它能有效地改善和增進血液循環運行，增強肌肉力量，預防肌腱及關節囊粘連和攣縮、軟化瘢痕、恢復關節和肢體功能。因此，護理人員在落實康復護理工作中，必須運用科學的方法，對不同病人及不同時期的康復訓練做到有針對性的指導，并加強與患者及家屬的溝通，指導患者術后早期活動、早期離床。早期功能鍛煉是康復護理所遵循的原則，本次研究中，對于實驗組膝關節骨性關節炎病人開展圍術期綜合護理干預，膝關節功能評分和疼痛評分等各項臨床效果，遠遠強于開展一般護理干預的對照組，差異較大，P<0.05，具有統計學意義，和有關報道相同。原因在于患有膝關節骨性關節炎的病人通常病程久，處于間歇性發作狀態，生活自理水平明顯的降低，而在圍術期，護士必須做好病人的心理疏導，有效解除其急躁、壓抑的負面情緒，讓病人和家人可以主動接受治療與護理工作。同時，術前做好準備工作，術中進行積極配合，術后做好生活、飲食、鍛煉康復方面的合理干預，嚴格監測病情恢復情況，隨時掌握患者的實際病情，給予及時的調整治療，加快術后的身體康復。該報告結果顯示出對于膝關節骨性關節炎病人采取綜合化護理干預，具有良好的臨床運用效果。總的來說，對于膝關節骨性關節炎病人采取圍手術期的綜合護理措施，可以有效改善膝關節功能，降低并發癥率，緩解疼痛程度，可以有利于身體的早日康復，具有良好的治療效果，適合臨床的大力推廣與應用。