拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理對分娩結(jié)局的影響評價

韓亞梅

（蘇州市立醫(yī)院本部，江蘇 蘇州）

0 引言

近年我國產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)在逐漸攀升，自然分娩率在不斷下降。據(jù)WHO孕期和圍生保健全球調(diào)查顯示，我國平均剖宮產(chǎn)率明顯高于世界平均水平[1-2]。自然分娩產(chǎn)程中的分娩鎮(zhèn)痛、負(fù)面情緒、分娩時間過長等因素是影響初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的直接因素。拉瑪澤減痛分娩法是一種分娩前調(diào)控產(chǎn)婦呼吸，幫助產(chǎn)婦掌握生產(chǎn)呼吸法的有效心理預(yù)防法。拉瑪澤減痛分娩法已經(jīng)在諸多臨床試驗中取得了良好的效果，本實驗就拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理探索其對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的效果影響，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至12月我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦50例納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受自然分娩產(chǎn)婦；②無拉瑪澤減痛分娩法禁忌產(chǎn)婦；③簽署知情同意書并接受研究產(chǎn)婦。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神障礙產(chǎn)婦；②患有嚴(yán)重自身免疫疾病產(chǎn)婦；③中途轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦[3]。

隨機(jī)將50例產(chǎn)婦分為聯(lián)合組和比對組各25人，聯(lián)合組：年齡 22～36歲，平均（28.1±4.9）歲，孕周 36～41 周，平均（39.5±1.2）周；比對組：年齡 21～35 歲，平均（27.9±4.7）歲，孕周35～40周，平均（38.6±1.4）周。兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

比對組接受常規(guī)孕期和分娩護(hù)理，內(nèi)容包括產(chǎn)前對產(chǎn)婦定期進(jìn)行檢查，對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩培訓(xùn)，提前指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，產(chǎn)程中繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸以促進(jìn)分娩。聯(lián)合組接受拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理如下。

1.2.1 拉瑪澤減痛分娩法護(hù)理

①孕7個月以前：產(chǎn)婦定期到醫(yī)院接受產(chǎn)檢，排除各種生產(chǎn)風(fēng)險，同時，產(chǎn)科助產(chǎn)士提前告知產(chǎn)婦接受拉瑪澤減痛分娩法培訓(xùn)事宜以及培訓(xùn)內(nèi)容和安排，對產(chǎn)婦講解拉瑪澤減痛分娩法法對自然分娩的好處，提高產(chǎn)婦培訓(xùn)依從性。

②孕7個月：對產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤減痛分娩法培訓(xùn)，培訓(xùn)步驟為首先為讓產(chǎn)婦觀看拉瑪澤減痛分娩法視頻，初步認(rèn)知了解；其次指導(dǎo)產(chǎn)婦訓(xùn)練拉瑪澤減痛分法：（1）胸式呼吸法。胸式呼吸法適用于第一產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦鼻吸嘴吐，按照吸234、吐234的節(jié)奏進(jìn)行練習(xí)，告知產(chǎn)婦在家訓(xùn)練時盡量選擇安靜的，光線和溫度合適的環(huán)境下練習(xí)，最好配合輕音樂練習(xí)。并且，提醒產(chǎn)婦練習(xí)的時候一定要把眼睛睜開，找到注意點，以便真正分娩時不會因為緊張、疼痛而閉上眼睛，影響分娩。（2）神經(jīng)肌肉放松法。神經(jīng)肌肉放松法同樣適用于第一產(chǎn)程，其目的是使四肢肌肉達(dá)到可控制的放松狀態(tài)，以便分娩時能夠?qū)⑺辛饧性诜置渲小Ｖa(chǎn)護(hù)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦在練習(xí)神經(jīng)肌肉放松法時，注意交叉練習(xí)，以便大腦很好的控制四肢。（3）屏氣式用力法。屏氣式用力法適用于第二產(chǎn)程，助產(chǎn)護(hù)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會憋氣，將氣憋到整個鼻腔、腹腔中，以便促進(jìn)宮縮，每一次宮縮用3次力，10 s/次。

③分娩：分娩過程中助產(chǎn)護(hù)士要全程陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦鼓勵與幫助，提醒產(chǎn)婦放松，幫助產(chǎn)婦使用拉瑪澤減痛分娩法進(jìn)行分娩。

1.2.2 分娩球護(hù)理

產(chǎn)婦在分娩前進(jìn)入產(chǎn)婦借助分娩球進(jìn)行骨盆訓(xùn)練，訓(xùn)練方式為使用分娩球進(jìn)行上下顛動，左右搖擺。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程用時進(jìn)行記錄，并觀察兩組患者產(chǎn)后難產(chǎn)情況發(fā)生率。

難產(chǎn)情況：宮縮乏力、胎兒異常、胎兒宮內(nèi)窘迫。難產(chǎn)率=（宮縮乏力+ 胎兒異常+ 胎兒宮內(nèi)窘迫）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對產(chǎn)程時間和難產(chǎn)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間對比

產(chǎn)程時間分析結(jié)果顯示，比對組比聯(lián)合組總產(chǎn)程時間長（228.21±16.80）min，聯(lián)合組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間明顯短于比對組，P<0.05，如表1。

表1 兩組患者產(chǎn)程時間對比（ , min）

表1 兩組患者產(chǎn)程時間對比（ , min）

產(chǎn)程 比對組 聯(lián)合組 t P第一產(chǎn)程 512.99±51.66 314.22±40.58 15.12 0.001第二產(chǎn)程 62.55±12.54 33.21±6.88 10.25 0.001第三產(chǎn)程 6.28±0.52 6.18±0.46 0.720 0.474總產(chǎn)程 581.82±64.72 353.61±47.92 14.16 0.001

2.2 難產(chǎn)情況分析

難產(chǎn)情況分析結(jié)果顯示，聯(lián)合組發(fā)生難產(chǎn)情況人數(shù)為1人，難產(chǎn)率為4.0%，比對組發(fā)生難產(chǎn)人數(shù)4人，難產(chǎn)率為16.0%，P>0.05，如表 2。

表2 兩組患者難產(chǎn)情況分析[n(%)]

3 討論

分娩是女性正常生理現(xiàn)象，自然分娩被認(rèn)為是最為理想的分娩方式。自然陰道分娩是指在產(chǎn)婦身體狀況良好及骨盆發(fā)育正常，胎兒發(fā)育正常的情況下，不借助任何干預(yù)方式，胎兒從陰道中自然娩出的分娩方式[4]。自然分娩的胎嬰兒發(fā)育地更好，且產(chǎn)婦分娩完成當(dāng)天就可以下床走動，產(chǎn)后恢復(fù)也很快。但是由于自然分娩有三個產(chǎn)程，分娩中有分娩陣痛。當(dāng)產(chǎn)婦感到分娩疼痛時，往往情緒上會受到影響，產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致宮縮加劇，產(chǎn)婦血壓上升，體能消耗變大，宮縮乏力，造成難產(chǎn)[5]。難產(chǎn)后又轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，對產(chǎn)婦造成二次傷害。有研究表示，有效干預(yù)能夠有效減少產(chǎn)婦分娩疼痛[6]。

拉瑪澤減痛分娩法由法國產(chǎn)科醫(yī)生拉瑪澤研究出來，此減痛分娩法借助人體刺激-反應(yīng)行為特征，研究出了一套通過掌握呼吸技巧，大腦控制肌肉的方法，以幫助產(chǎn)婦在分娩過程中提高注意力，通過高度地自我控制從而達(dá)到轉(zhuǎn)移疼痛，減輕疼痛的目的[7-8]。拉瑪澤減痛分娩法在產(chǎn)婦懷孕7個月后開始，通過在家持之以恒的訓(xùn)練，不僅能夠促進(jìn)家庭和睦，增進(jìn)夫妻感情，還能夠幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)知分娩，在產(chǎn)前做好分娩準(zhǔn)備，增加順產(chǎn)幾率，并擁有愉快地分娩經(jīng)驗。

本研究顯示，接受了拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理的聯(lián)合組產(chǎn)婦，在產(chǎn)程中注意力更加集中，且大部分能夠控制負(fù)面情緒。據(jù)記錄結(jié)果顯示，聯(lián)合組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程用時都明顯短于比對組，分別為（314.22±40.58）min、（33.21±6.88）min，P=0.001（P<0.05）；并且聯(lián)合組 1人發(fā)生難產(chǎn)情況，其難產(chǎn)率為4.0%，而比對組產(chǎn)婦的難產(chǎn)率為16.0%，難產(chǎn)人數(shù)有 4人，P=0.157（P>0.05）。

綜上所述，針對自然分娩產(chǎn)婦，采用拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理，能夠縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程時長，降低難產(chǎn)率，幫助產(chǎn)婦順利分娩，應(yīng)用效果值得臨床推廣。