PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期康復護理探討

趙宇

（黑龍江省農墾建三江人民醫院，黑龍江 佳木斯）

0 引言

股骨粗隆間骨折是老年人群體常見的骨折類型，一般選擇手術方案治療從而提升患者的生活質量[1]，PFNA內固定手術方案是本院對老年股骨粗隆間骨折患者干預手段，為縮短患者術后下床時間，保障康復質量[2]，對應用PFNA內固定手術治療的患者在充分考慮治療過程、病情特點和康復需求基礎上制定針對性康復護理措施，取得了令人滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2018年5月至2019年5月骨科收治擬用PFNA內固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者80例為本文分析數據來源，根據患者圍術期具體護理干預方案差異為準進行分組，分別設為對照組、觀察組，各組有患者40例。對照組男性 19例，女性 21例；年齡在 61～84歲，平均（72.61±5.61）歲。觀察組男性21例，女性19例；年齡在62～83歲，平均（71.93±5.58）歲。為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示P>0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規PFNA內固定手術治療圍術期護理干預，術前為患者進行手術、骨折情況相關健康宣教，告知患者術中應注意事項，術后密切觀察患者的生命體征并在察覺異常后立即對癥護理，指導患者康復鍛煉[3]。

觀察組患者在上述常規圍術期護理基礎上配合針對性康復護理，內容如下：①制定護理方案。術前對患者的病情、基線數據進行統計后制定個體化圍術期康復護理方案，并保證貫徹落實。②術前宣教。術前對手術器械進行嚴格消毒處理并確認其完整性，檢查手術過程需要用到的藥品、血液，將患者推入手術室后詳細介紹周圍環境，以緩解患者的陌生感，說明麻醉、手術過程及必要性，幫助患者樹立信心，積極配合[4]。③術前飲食。飲食結構遵循高蛋白質、高鈣、高維生素原則，攝入適量的粗纖維來提升患者機體能力。④術前康復功能鍛煉。從患者入院后開始進行功能鍛煉，可在床上進行，主要有踝關節背屈、跖屈活動、股四頭肌肌力鍛煉[5]。⑤術后疼痛護理。完成手術后患者會出現疼痛感，降低患者術后舒適體驗，刺激負面情緒，因此要通過分散注意力來緩解疼痛，如有必要可為患者應用止痛藥物，保障患者的睡眠質量，保持充分休息以更好地恢復體力。⑥術后康復訓練。根據術后時間劃分為早期（1～3 d）、中期（3～5 d）、后期（5 d 到出院）[6]，每個階段都有不同的功能康復鍛煉，早期階段主要是被動訓練，讓患者感受肌力強度。中期主要為患肢小腿抬高訓練、屈髖屈膝訓練。后期主要是下床步行練習，逐漸過渡到自主行走，自主上床。整體訓練都要嚴格遵循循序漸進原則，在訓練的時候護理人員及家屬要在旁邊協助、監督，避免摔倒導致出現二次骨折。

1.3 觀察指標

記錄兩種護理模式下PFNA內固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者以下手術指標：創口愈合時間、下床活動時間、住院天數，對組間數據差異用統計學軟件分析。

護理后為患者發放關于護理滿意度調查問卷，有滿意、一般、不滿意三個選項，由患者親自選擇填寫，如患者填寫有困難（不識字、行動有障礙）由患者家屬協助完成，確保滿足自愿原則。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0進行處理，所得數據應用t以及卡方檢驗，并通過（）與（%）表示，P<0.05表示數據間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量

經記錄統計后觀察組患者各臨床指標數據均顯著優于對照組，組間差異存在統計學意義（P<0.05），見下表1。

2.2 護理滿意度

觀察組患者對自身所接受護理干預措施滿意度顯著優于對照組（P<0.05），見下表 2。

表1 兩種圍術期護理模式下患者康復質量情況比較（ ）

表1 兩種圍術期護理模式下患者康復質量情況比較（ ）

組別 創口愈合時間（周）下地時間（周）住院天數（d）對照組（n=40） 8.76±2.64 9.32±1.63 16.81±4.61觀察組（n=40） 6.41±1.73 6.81±1.51 10.51±3.16 t 11.315 12.613 12.548 P 0.001 0.001 0.001

表2 兩種圍術期護理模式對患者滿意度評價影響比較（n, %）

3 討論

在人口老齡化進程不斷深入的大背景下，股骨粗隆間骨折作為老年人發病率相對較高的骨折類型，需要保持高度重視，除了及時適當的手術治療，圍術期的護理配合對于患者術后康復也有積極影響[7]。

PFNA內固定手術雖然有微創優勢，但畢竟是侵襲性操作，同時老年人作為特殊群體，康復速度相對較慢，而術后長時間臥床會誘發各種嚴重并發癥，甚至誘發護患糾紛[8]。在本次研究中配合圍術期針對性康復護理患者無論是康復質量（創口愈合、下床活動、住院時間）或者是對護理服務滿意度評價都明顯優于常規圍術期護理配合，提示了針對性康復護理對患者機體恢復有積極影響，加快肢體功能恢復，在生理、心理方面滿足患者需求，降低因手術受到創傷應激的可能性[9]。

綜上所述，當前PFNA內固定手術治療是對老年股骨粗隆間骨折患者的重要治療方案，在圍術期重視護理配合及康復護理引導，對于術后縮短康復時間有積極影響，提高患者對護理的滿意度及信賴度，值得臨床推廣。